急性單純性闌尾炎臨床路徑（2019版）

一、 急性單純性闌尾炎臨床路徑標準住院流程

（1） 適用對象

第一診斷為急性單純性闌尾炎（ICD-10：K35.1/K35.900），行闌尾切除術或腹腔鏡闌尾切除術（ICD-9-CM-3：47.01/47.09）。

（2） 診斷依據

根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版）。

1.病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史）；

2.體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗；

3.實驗室檢查：血常規、尿常規，如可疑胰腺炎，查血尿澱粉酶；

4.輔助檢查：應常規行腹部超聲檢查，必要時可選擇腹部盆腔CT檢查明確診斷，排除闌尾周圍膿腫及其他急腹症。

5.鑑別診斷：疑似右側輸尿管結石時，請泌尿外科會診；

疑似婦科疾病時，請婦科會診。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版）。

診斷明確者，建議手術治療；

對於手術風險較大者（高齡、妊娠期、合併較嚴重內科疾病等），要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；

對於有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。

（四）標準住院日為≤7天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷符合ICD10：K35.1/K35.9急性單純性闌尾炎疾病編碼；

2.有手術適應證，無手術禁忌證；

3.如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）1 天，所必須的檢查項目

1.血常規、尿常規；

2.凝血功能、肝腎功能；

3.感染性疾病篩查（B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等）；

4.心電圖；

5.其他根據病情需要而定：如血尿澱粉酶、胸透或胸部X線片、腹部立位X線片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）選擇用藥；

2.預防性用藥時間為術前0.5～1小時內或麻醉開始時；

3.如手術時間超過3小時，加用1次；

4.無特殊情況，術後24～48小時內停止使用預防性抗菌藥物。

（八）手術日為住院當天

1.麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉，全身麻醉。

2.手術方式：順行或逆行切除闌尾或腹腔鏡闌尾切除術。

3.病理：術後標本送病理檢查。

4.實驗室檢查：術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。

（九）術後住院恢復≤7天

1.術後回病房平臥6小時，繼續補液抗炎治療；

2.術後6小時可下床活動，腸功能恢復後即可進流質飲食；

3.術後2～3天切口換藥。如發現切口感染，及時進行局部處理；

4.術後複查血常規。

（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）

1.患者一般情況良好，恢復正常飲食；

2.體溫正常，腹部無陽性體徵，相關實驗室檢查結果基本正常；

3.切口癒合良好（可在門診拆線）。

（十一）有無變異及原因分析

1.對於闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療；如病情不能控制，行膿腫引流手術，或行超聲引導下膿腫穿刺置管引流術；必要時行Ⅱ期闌尾切除術，術前準備同前。

2.手術後繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等併發症，導致圍術期住院時間延長與費用增加。

3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時間延長與費用增加。

二、急性單純性闌尾炎臨床路徑表單

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來源：國家衛健委官網