破傷風是破傷風梭菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體，在厭氧環境中生長繁殖，分泌神經毒素所引起的一種特異性感染。
其臨床特徵為肌肉痙攣，隨著病情的進展，輕微的刺激也有可能誘發全身強直性發作，從而導致各種併發症的發生，甚至引起死亡。
近些年來隨著破傷風免疫球蛋白（TIG）、破傷風抗毒素（TAT）和破傷風類毒素（TT）的全面使用，破傷風的發病率呈逐年下降的趨勢。
2016年全球疾病負擔研究的數據顯示，2016年全國因破傷風導致的全年齡傷殘調整壽命年（DALYs）為236萬，比1990年降低了90.5%。
但對於我國而言，破傷風還是需要重視的問題。目前我國破傷風的發病率雖不明確，但時有發生，臨床醫生對於TIG、TAT、TT的應用也存在許多誤區，需要引起注意。
誤區一：只要是傷者，就可以注射TAT
由於TAT具有療效肯定、價格低廉的特點，在我國常規用於外傷患者。有許多患者甚至醫生都認為，受了傷就需要打破傷風。
然而根據研究經驗，並不是所有的創傷都適合或需要注射TAT或TIG，要不要注射應該根據傷者的免疫接種史和受傷的性質來決定。破傷風易感傷口和未充分主動免疫（注射過TT或含TT成分的疫苗）是感染破傷風的高危因素。
其中，區分患者的傷口是破傷風易感傷口，還是非易感傷口是急診預防中的關鍵問題，但在臨床上區別這兩者並不容易。
一般認為，除了清潔的小傷口外都是破傷風易感傷口，比如穿刺傷、撕脫傷、槍彈傷、擠壓傷、燒傷、凍傷、處理延遲超過6小時的傷口、傷口內有異物等。
不過，需要注意的是，傷口的大小不能作為區分的特徵，研究發現破傷風患者中30%是由輕微的外傷所引起。
根據國內外文獻和指南，部分傷口有比較高的破傷風發生風險，臨床醫生需要高度重視，可以酌情增加TAT或TIG的劑量。
這些高風險傷口包括傷口或燒傷有廣泛壞死組織或者刺傷，特別是被土壤或糞便污染過；傷口內有污染異物；污染嚴重的開放性骨折；膿毒症患者的傷口或燒傷；碾壓傷；動物咬抓傷；膿腫；污染傷口未徹底清創；廣泛的組織損傷；表淺傷口被土壤、灰塵、糞便污染等。
簡單來講就是，有可能被破傷風菌嚴重污染或含有廣泛失活組織的傷口。
除此之外，壓瘡、肛周膿腫、胃腸道術後或穿孔的患者也有可能患上破傷風，只是臨床上比較少見，但也有學者建議給予破傷風預防措施。
據《成人破傷風急診預防及診療專家共識》，具體的注射建議為：
誤區二：TAT或TIG必須在傷後24小時內注射，否則無效
的確，早期注射TAT或TIG效果更佳，應該儘可能在傷後24小時內注射。這是因為它們能中和體內游離的破傷風毒素，但不能透過血腦屏障，一旦毒素已經和神經結合，便難以與之中和，從而直接影響療效。
但這就意味著超過24小時注射就完全沒意義了嗎？
並不，超過24小時後仍有注射價值。
我們知道，破傷風24小時內即可發病，但它的潛伏期可以是一周甚至更久。根據其發病機制，傷後24小時之內甚至稍晚一些注射液TAT或TIG都是能起到預防作用的。
而且，對於污染嚴重的創傷，即使超過了通常的潛伏期，也是需要注射的，而且還應該適當加大劑量。
誤區三：注射TAT或TIG（被動免疫）能取代TT的主動免疫作用
其實如果是想獲得長久的預防破傷風效果，根本在於體內是否有足量的主動免疫抗體。
目前用於主動免疫的破傷風疫苗，除了單一由破傷風外毒素配製的TT，還有與白喉類毒素或與白喉類毒素和百日咳混合的疫苗。
我國自上世紀70年代開始實施計劃免疫，並將破傷風免疫納入計劃中，之後破傷風的發病率明顯下降。
據調查顯示，美國由於接種破傷風疫苗，破傷風總體發病率從1947年的0.4人/10萬下降到90年代後半期的0.02人/10萬，同期的病死率也從91%下降到11%；而據波蘭學者研究表明，高度的疫苗覆蓋率是使波蘭多年保持破傷風低發病率的有效措施。
所以，目前國際上大多數人認為，擴大破傷風疫苗預防接種的覆蓋率，是阻止破傷風發生的有效措施。
然而，目前我國整體破傷風主動免疫的地區差異比較大，而且也沒有實行常規成年人破傷風疫苗的定期加強免疫，有必要採取一定的改進措施或流程，比如在大部分醫院準備疫苗，設立青少年、成人疫苗接種門診等。
誤區四：隨著注射次數的增加，免疫效能會增加，TT能取代TAT或TIG的作用
我們知道，TT是用破傷風菌經減毒加工處理後製成的，注射到人體10天後產生抗體，2～3月內抗體逐漸增加，並維持滴度較高水平，這樣人體才會產生長達10年左右的自動免疫力，但由於不能產生終身免疫，所以需要定期強化免疫。
不僅如此，即使傷者注射TT後，如果人體還未產生抗體或其他原因導致循環抗體水平不足0.01IU/ml時，還是存在著感染破傷風的風險，這時候，為了促使傷者的被動免疫與主動免疫銜接，以獲得緊急免疫預防保護，還是需要注射TAT或TIG的。
此外，TAT強化免疫不宜注射過於頻繁，以免增加不良作用。
誤區五：只要及時注射免疫預防藥物，破傷風就能痊癒
其實，破傷風是一種極為嚴重的疾病，病死率高。
破傷風梭菌是厭氧菌，在小而深的傷口、厭氧的環境中極易生長繁殖，為此破傷風處理原則包括：創傷後早期徹底清創，改善局部循環；通過人工免疫，產生較為穩定的免疫力，清除毒素來源，中和游離毒素；控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治併發症等。
而及時注射免疫預防藥物，只是眾多破傷風綜合處理環節中的一環。
參考文獻：
[1]成人破傷風急診預防及診療專家共識.
[2]何慶,叢魯紅.人破傷風免疫球蛋白、破傷風抗毒素和破傷風類毒素臨床應用的認識誤區[J].中華急診醫學雜誌,2003,12(8):559-560.