乳腺良性腫瘤臨床路徑（2019年版）

一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）,乳腺發育不良（ICD-10：N60）,行乳腺腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：85.21),病變導管切除術（ICD-9-CM-3：85.22)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤等。

1.症狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。

2.體徵：乳房單發或多發腫物，質地韌，表面光滑，活動度可；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變乳管可出現溢液。

3.影像學檢查：超聲和（或）鉬靶檢查。

4.病理檢查：乳頭溢液細胞學檢查未見惡性細胞。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床技術操作規範·普通外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2007年，第1版）。

1.乳房腫物切除術：體檢可捫及或影像學檢查發現的乳房腫物。

2.乳腺病變導管切除術：適合乳管內乳頭狀瘤。

（四）標準住院日為2～4天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）,乳腺發育不良（ICD-10：N60）疾病編碼。

2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1～2天

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規；

（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（B型肝炎、C型肝炎、愛滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、胸部X線檢查；

（4）乳腺彩超及術前定位。

2.根據患者病情可選擇：

（1）鉬靶檢查或乳腺MRI；

（2）乳管鏡檢查或乳管造影；

（3）肺功能、超聲心動圖等。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。

（八）手術日為入院第2～3天

1.麻醉方式：局部麻醉（必要時區域阻滯麻醉或全身麻醉）。

2.手術方式：乳腺腫物切除術或病變導管切除術。

3.術中用藥：麻醉常規用藥。

4.手術內固定物：無。

5.輸血：根據術前血紅蛋白狀況及術中出血情況而定。

6.病理: 術後標本送病理學檢查（視術中情況行術中冷凍病理檢查）。

（九）術後住院恢復0～1天

1.必要時複查的檢查項目：血常規。

2.術後用藥：

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。通常不需預防用抗菌藥物。

3.嚴密觀察有無出血等併發症，並作相應處理。

（十）出院標準

1.傷口癒合好：無積血，無感染徵象。

2.沒有需要住院處理的併發症和（或）合併症。

（十一）變異及原因分析

1.有影響手術的合併症，需要進行相關的診斷和治療。

2.病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進入相應路徑治療。

二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單

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來源：國家衛健委官網