我國女性心血管疾病死亡率是呈持續增加的趨勢。女性心血管疾病死亡占總死亡的構成比已經超過男性。在我國的女性心臟病死因當中，卒中，即中風，是缺血性心臟病的1.5倍。今天我們邀請到上海德達醫院心內科特聘顧問李楠醫生來給我們講講為什么女性易發生心臟病。

女性發生心臟病的危險因素

女性的初潮、妊娠、絕經等都與心臟病的發生和發展有密切的相關性。絕經期長期使用雌激素替代治療，會增加血栓栓塞和心血管疾病的風險。另外，女性焦慮和抑鬱的患病率明顯高於男性。這個也有與心血管疾病密切相關，並且影響預後。

冠心病的冠脈粥樣硬化斑塊的變化

首先可能在冠脈的心內膜下有脂肪的沉積。然後斑塊逐漸增大，形成一個穩定的斑塊。在斑塊的上面有厚的纖維帽。進一步發展，這個纖維帽變得很薄，會形成一個不穩定的斑塊。當纖維帽破裂的時候，這個斑塊就出現破裂。斑塊破裂後，血小板會在破裂的斑塊表面形成血栓。如果血栓繼續增大，會完全堵住血流。

缺血性心臟病的分類

一類是穩定性的心絞痛和非阻塞性的冠脈缺血。另一類有四種情況，一個是非阻塞性的冠脈心肌梗死，一個是不穩定性心絞痛，一個是非ST五段抬高心肌梗死，還有一個是ST段抬高心肌梗死。這四種情況又統稱為急性冠脈綜合徵。

非阻塞性冠狀動脈心梗（MINOCA）的病因

有急性心肌梗死引起，也有心肌炎引起，或者是心碎綜合徵引起，也有肥厚性心肌病，擴心病，其他原因。甚至還有一部分病因是不明確的。MINOCA四導致心梗的原因之一。

引起女性心臟病的風險因素

超重、吸菸、三高、中風史，家族心臟病史，缺少鍛鍊，外周動脈病，還有一些女性特有的風險因素，比如抑鬱和精神壓力。妊娠高血壓或糖尿病，產後抑鬱，絕經。

絕經和絕經期

絕經是每個女性都需要經過的一個轉折。

通常講更年期或者圍絕經期，是在女性45歲-55歲之間，這個年齡段出現的。但是其實女性從35歲以後開始，雌激素和孕激素都開始逐漸地下降，而且孕激素的下降速度遠遠超過雌激素。到65歲以後，這兩個激素都達到一個最低點。

雌激素缺乏會引起更年期，或者圍絕經期的一系列症狀。但總的來說，雌激素缺乏會引起失眠、潮熱或者頭痛，耳聾，牙齒鬆動，心血管疾病，乳房下垂，皮膚黏膜乾燥或者皺紋出現，脂肪肝、胰島素抵抗，關節炎、緊張性尿失禁，這一系列的症狀。

雌激素會對心血管系統，對血管的平滑肌細胞、內皮細胞以及心肌的心肌細胞都有直接的作用，正常情況下，心肌對心血管系統有保護作用。當雌激素減少的時候，它的保護作用就會降低。

同樣，孕激素減少也會引起一系列的症狀，它主要是有失眠、頭痛或者偏頭痛，情緒的變化，包括抑鬱或者焦慮，年輕女性會出現月經周期不規律，經前綜合症，育齡期的女性有可能出現不孕或者流產。

絕經期當中，經常出現的一個症狀是失眠。失眠通常是指入睡困難，維持睡眠障礙，過早醒或者睡眠質量差，會影響我們白天的工作準備，甚至影響情緒。

這是因為失眠和心血管疾病也有前瞻性的相關關係，它會引起高血壓，也會增加心血管事件，也與死亡事件的發生有相關性。美國的NIH婦女健康項目顯示，在10年的觀察當中，有86329名絕經期的女性自我報告有失眠，這與冠心病（CHD）和心血管疾病的高風險是密切相關的。

情緒和心臟健康有關

哈佛大學的研究表明，情緒和心臟有相關性，如果有積極的情緒，比如愛、關懷、欣賞和同情，可以產生和諧的心律，而負面的情緒比如煩燥、憤怒或者沮喪，會使得血管收縮，血壓上升，免疫系統減弱。

李楠：上海德達醫院心內科特聘顧問醫生

擅長：高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、心力衰竭等心血管疾病的預防、治療及管理。

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