骨科科普 | 肩峰下撞擊綜合徵

中日友好醫院 發佈 2020-01-14T19:18:51+00:00

參考文獻[1]王莉芹, 潘鎖花, 陳月英, 等. 醫用聚乙二醇小檗鹼肩關節注射修復肩峰下撞擊綜合徵:6個月隨訪[J]. 中國組織工程研究, 2015:1889-1893.[2] 奉永泉, 劉陽, 鐃磊. 肩關節鏡治療肩峰撞擊綜合徵的臨床效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜誌, 2

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今年47歲的王女士是一個游泳愛好者,平素酷愛游泳的她突然發現右肩疼痛不適,抬臂都成了問題,王女士的丈夫曾經患過肩周炎,就按照先生的康複方法鍛鍊了幾天,結果不但沒有好,反而越來越重,只好門診求助於醫生。被醫生告知自己的康複方法有問題,王女士很奇怪:明明和先生一樣的肩痛為什麼卻不能和他一樣動呢?

今天,就讓我們來聊一聊這個好發於游泳愛好者的疾病——肩峰下撞擊綜合徵。

01 什麼是肩峰下撞擊綜合徵?

肩峰下撞擊綜合徵是指肩關節前屈、外展時肱骨大結節與喙肩弓反覆發生撞擊,導致肱骨大結節骨贅形成、肩袖組織鈣化,甚至肩袖撕裂,引起肩關節疼痛和功能障礙。

02

病因

肩峰下撞擊綜合徵的出現與自身解剖結構和後天的損傷都有著密切的關係,總體來說,肩關節出口部位的狹窄是肩峰撞擊發生的最主要原因,出口部位的狹窄會導致肱骨大結節與肩峰反覆發生碰撞,從而導致二者之間的組織發生損傷。

臨床上一般將肩峰分為三型:Ⅰ型平坦型肩峰;Ⅱ型弧形肩峰;Ⅲ型鉤狀肩峰,其中Ⅲ型肩峰更易導致肩袖損傷甚至撕裂。

此外,導致肱盂關節及肩鎖關節功能紊亂的因素也可以引起肩峰下撞擊,長時間從事游泳,網球等過頂運動的人會使得肩袖慢性損傷、力量下降,從而導致了對肱盂關節穩定性維持的能力下降,使得肱骨頭與喙肩弓之間的關節囊及肩袖等組織出現反覆摩擦以至發生肩袖的炎症水腫。這也解釋了王女士為什麼發生了本病。

03

診斷

2000年Nikolaus提出了本病的五項診斷標準,建議滿足其中三項即可考慮診斷:1.肩峰前外緣壓痛;2.疼痛弧征陽性;3.主動活動肩關節明顯比被動活動時疼痛;4.Neer 撞擊試驗陽性;5.X線或MRI影像學顯示肩峰骨形成、肩袖部分撕裂或全層撕裂。

其中,X線是本病的主要檢測手段,除了傳統的肩部正側位X線片,可見相應肩峰下有骨硬化或骨刺形成外,最有幫助的就是肩胛骨的側位像以及肩關節正面的30°向下投射影像,核磁是本病最敏感的檢測方法,可以鑑別肩峰下滑囊炎和肩袖損傷的範圍及程度。

04 分期及治療

Neer按病理變化將該病分為3 個階段:I 期為肩峰下滑囊及肩袖組織的炎性充血水腫;Ⅱ期病變表現為肩峰下滑囊、肩袖組織的增生、鈣化;Ⅲ期發展為不可逆改變,表現為肩袖組織的部分撕裂甚至完全斷裂。

根據不同的分期本病有不同的治療方法,對於早期以疼痛為主的肩峰下撞擊綜合徵患者,可以使用非甾體類抗炎藥進行對症處理,起到緩解疼痛的作用,但臨床上易出現症狀反覆發作。故還應接受正規的物理治療,行為糾正,在康復師的指導下進行系統的康復訓練,進行本體功能訓練。對於部分患者還可以進行聚乙二醇小檗鹼肩關節內注射,減輕口服藥物的全身不良反應及局部激素使用的併發症,相關臨床試驗表明有一定的臨床優勢。

對於原發性肩峰撞擊症,保守治療無效或合併肩袖斷裂需要縫合時,應考慮進行手術治療,目前關節鏡技術日益完備,關節鏡肩峰下間隙減壓術治療已成為本病治療的金標準。

參考文獻

[1] 王莉芹, 潘鎖花, 陳月英, 等. 醫用聚乙二醇小檗鹼肩關節注射修復肩峰下撞擊綜合徵:6個月隨訪[J]. 中國組織工程研究, 2015(12):1889-1893.

[2] 奉永泉, 劉陽, 鐃磊. 肩關節鏡治療肩峰撞擊綜合徵的臨床效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜誌, 2018,5(17):35-36.

[3] 姜從玉, 李驥耀, 張鵬, 等. 本體感覺訓練治療肩峰下撞擊綜合徵研究進展[J]. 中國運動醫學雜誌, 2013,32(7):637-645.

[4] 王曉岩, 呂松岑. 肩峰下撞擊綜合徵的研究進展[J]. 臨床外科雜誌, 2015(1):70-72.

[5] 王寅, 王旭豪, 孫年怡, 等. 肩峰撞擊綜合徵的發生機制及治療新進展[J]. 按摩與康復醫學, 2015(8):4-6, 7.

[6] 裴福興,陳安.骨科學[M].人民衛生出版社

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編輯|排版:王洋

審核:張啟棟

中日友好醫院骨科一部簡介

中日友好醫院骨科一部,原名「骨關節外科」,以關節疾病診療為特色,是醫院重點建設的特色科室之一。科室現有醫師14人,其中主任醫師9人,副主任醫師2人、主治醫師2人、住院醫師1人,技師1人,護師16人。全部醫師具有碩士以上學歷,其中13人具有博士學位、1人具有碩士學位,主治以上醫師均有國外學習或工作經歷。多名醫生在中華醫學會、中國醫師協會、中國康復醫學會、中國中西醫結合學會、華裔骨科學會、中國醫促會、國際矯形與創傷外科學會(SICOT)、北京醫學會、中國研究型醫學協會、中國醫藥教育協會等學術組織擔任職務。骨科一部關節疾病的臨床診療技術和科學研究水平均居行業領先地位,尤其擅長股骨頭壞死、膝骨關節炎、髖關節疑難疾病、關節運動損傷等疾病的治療。

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