三年前，曾寫過一篇科普文章《結腸癌，誰之過？》，後來被多家媒體轉載，雖然換了名字，但基本內容沒變，我看了看點擊量75萬+，能有如此高的點擊量，我很高興，是我當初沒有想到的，科普文章就是為了讓更多的人看到。

連結點擊：《結腸癌，誰之過？》

3年過去了，百姓對結腸鏡檢查的認可和需求大幅增加，從之前的勸說，到查體主動要求做腸鏡，這是一個質的變化，是許多人接受結腸鏡檢查後獲益，而不斷宣傳推廣的結果。

但前不久一個病例又刺痛了我的心。

一個中年患者，1年半前查體，發現結腸多發息肉，建議切除。不知是患者疏忽還是沒在意，竟然一直沒管。前幾天來切息肉。有一個已經明顯癌變，「息肉」表面結構紊亂，也開始變得稍僵硬，初步判斷內鏡無法切除，只能等待手術治療。

也許一年半前不需要外科手術，內鏡下就能完全解決問題。好在總體預後是還不算差。

所以，今天想就結腸癌的內鏡診治再科普一番。

首先，我們看看結腸癌的發病情況。

從全球來看，2018年統計數據顯示（男女一起算），結腸癌發病排第三位，僅次於肺癌和乳腺癌，約占10.2%。病死率排在第二位，占9.2%，僅次於肺癌。

中國是什麼情況呢？男性中結腸癌發病率排第4位，病死率為第5位。女性中發病率發病率排第3位，病死率為第4位。而隨著生活方式的西化及平均壽命的延長，發病率及占比還處於上升趨勢。

目前認為有4種途經，分別是腺瘤—癌變途徑，潰瘍性結腸炎—癌變途徑，鋸齒狀息肉/腺瘤—癌變途徑，以及直接癌變途徑（De novo cancer）。其中，最重要的仍是腺瘤—癌變途徑，超過90%以上。至於是怎麼發生，簡言之就是一系列基因突變，最終引起癌變。

那這個息肉（腺瘤）在不同年齡段及性別上又是個什麼情況呢？

我統計了我們科2018年的腺瘤檢出情況，

發現腺瘤檢出率（年齡>=50歲）為31.7%，

其中男性為37.6%，女性為24.5。

我又進一步按不同年齡段做統計：

發現男性40-49歲，26.3%；50-59歲，36.2；60歲以後38.7%。

女性40-49歲，14.7%；50-59歲，28.8；60-69歲，32.7%；>69歲，37.1%。

從這組數據，我們發現男性40-49歲，每4個人就有1個有腺瘤性息肉。

而50歲以後，每3個人就有一個有腺瘤性息肉。

女性息肉的生長明顯晚於男性，或許是因為雌激素的保護作用。

而絕經以後，女性腺瘤檢出率隨年齡增長而快速增長。

因此，推薦男性40歲，開始腸鏡查體，女性50歲以後腸鏡查體。

息肉是什麼？

說文解字說：息者，余也。

意思就是，息肉就是長出來的多餘的肉。息肉從病理上可進一步分為，增生性息肉，炎症性息肉，腺瘤性息肉，幼年性息肉（也叫錯構瘤性息肉）。

其中，腺瘤性息肉癌變率高，需要切除。

當然，息肉數目較少，個頭較小，腺管及血管排列規則，可以不用馬上切，方便時切掉即可，但拖延時間不宜過久。

如果個頭大，數目多，表面不規則，建議發現後立即切除或短時間內切除，以絕後患。

增生性息肉以前認為是良性的，但近幾年的研究發現，右半結腸的鋸齒狀息肉/腺瘤也容易癌變，建議切除。

幼年性息肉容易便血，建議切除。

炎症性息肉，建議隨訪觀察。

有經驗的內鏡醫生通過內鏡下表現，加上必要的手段是可以判斷出來的。而不需要每個息肉都取活檢，送病理檢查。

至於如何切除，那就是醫生的工作了，而且不同的醫生選擇的方式也會有所不同，這裡就不再詳述了。

結腸癌的發病率是比較高的，而且還有上升趨勢。結腸癌發病當中，腺瘤（性息肉）—癌變途徑是最主要的，切除腺瘤是可以預防大部分結腸癌的。不同年齡段腺瘤發病率不同，且男女有別。最後，發現腺瘤是需要切掉的，才能真正腸治久安！

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