胃腸病科普

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超聲波、CT能發現早期腸癌嗎?

指檢雖然能發現大約80%d的直腸癌,也能診斷90%以上的痔瘡。簡單說,肛門指檢可以檢查直腸和肛門疾病,以及攝護腺等,對於大腸其他部分,還是要靠腸鏡檢查。

2020-01-02 00:04 / 1人閱讀過此篇文章  

第一,肛門指檢能替代腸鏡檢查嗎?

不能。

指檢雖然能發現大約80%d的直腸癌,也能診斷90%以上的痔瘡。但是並不能說能替代整個腸鏡檢查。為什麼這麼說呢?

我們的手指長度有限,大約只有7-10cm。

所以只能摸到7-10cm的病變,那麼,靠上的怎麼辦呢?

有辦法,全腸鏡。它可以檢查從肛門到回盲部的全部大腸,和一部分小腸。


簡單說,肛門指檢可以檢查直腸和肛門疾病,以及攝護腺等,對於大腸其他部分,還是要靠腸鏡檢查。

第二、糞便潛血試驗能發現息肉嗎?

答曰:一般不能。

糞便潛血試驗(FOBT)是對糞便樣品執行的測試,以檢測正常顏色糞便中的潛血(即肉眼不可見的血液)。糞便潛血通常是上消化道或下消化道內部慢性出血(通常是間歇性出血)導致的。慢性出血並不改變糞便的顏色或產生可見的明亮的鮮血。因此,血液只能通過實驗室測試糞便來發現。

大多數息肉個頭不大,也不會出血,所以這個實驗沒事,不代表沒有長息肉。

第三、乙狀結腸鏡、直腸鏡能代替全結腸鏡嗎?

不能。

顧名思義,直腸鏡只能觀察直腸;

乙狀結腸鏡只能觀察到乙狀結腸,

也就是說只能看到一部分大腸。

千萬不要以為這兩種檢查沒事就萬事大吉了。

第四、CT、超聲波能發現腸癌嗎?

人體腹部的臟器可以分成兩大類,實質性臟器(肝、脾、腎、胰腺)和空腔臟器(胃腸道)。

CT、超聲波、核磁等各種影像學檢查手段對於實質性臟器的病變有良好的檢出率,但卻大多難以用於空腔臟器檢查。

特別是早期的消化道腫瘤,病變多局限於最內的黏膜層和黏膜下層,必須要藉助內鏡技術,在消化道的空腔內部觀察才能發現病變。


第五、腫瘤標誌物沒事就排除大腸癌嗎?

腫瘤標誌物最能迷惑人,其實這個檢查並不能用於腸癌的初篩。

1、高了不一定有癌

  • 良性疾病慢性肝病、慢性腎病、膽石症、糖尿病以及服用過某些藥物等。
    例如患有肝腎囊腫的患者,其血清癌胚抗原(CEA)和胰腺、腸癌相關抗原CA19-9等會升高,甚至超過正常值多倍。
  • 生理上變化及不良習慣懷孕、吸菸、酗酒等。如甲胎蛋白(AFP),除原發性肝癌外,懷孕也可能導致其升高。
  • 檢測時被干擾抽血時的污染、抽血引起的紅細胞破裂、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規範等因素也會干擾檢查結果。
  • 與寵物親密接觸
    與寵物過於親密接觸也會導致腫瘤標誌物的升高,醫學上稱為假陽性。

2、不高,不一定沒癌

即便是得了腫瘤,也並不能保證腫瘤標誌物檢測結果100%是高的。也就是說,腫瘤標誌物陰性也不能完全排除相關腫瘤。

如在肝癌病人中,肝癌標誌物甲胎蛋白(AFP)的陽性率僅為79%~90%,10%~30%的原發性肝癌患者指標正常或只有輕度升高。

腫瘤細胞在體內發展初期是很難被檢測到的,只有當腫瘤細胞分泌出來蛋白分子,我們才能在血液里檢測到,而這個「時間差」可能有三四個月。

此外,有些癌型不分泌蛋白分子,就更難被「捕捉」。

第六、到底怎麼檢查才靠譜?

下圖是我國2019年版篩查指南的流程圖:

簡單來說,推薦的初篩主要檢查有2項,糞便DNA,糞便潛血試驗;

金標準還是結腸鏡檢查。

大腸癌普查要糞便與腸鏡並行

常規影像學檢查對於診斷結直腸早癌不靠譜,那麼,化驗大便和驗血有用嗎?

常規體檢中的「化驗大便」大多指糞常規檢查和糞便隱血試驗。

其中,糞便隱血試驗時篩查大腸腫瘤的重要方法,但仍然具有一定局限性。隱血是指血量較少、肉眼和顯微鏡均不能證明的消化道出血。健康人隱血試驗為陰性。引起消化道出血的疾病,如胃潰瘍、鉤蟲病、潰瘍性結腸炎、消化道惡性腫瘤等均可引起糞便隱血試驗陽性,所以,糞便隱血陽性不一定代表罹患胃腸腫瘤。

與此同時,部分大腸癌患者糞便隱血試驗可呈陰性,因此我國指南推薦:採用連續3次免疫法糞便隱血檢測篩查早期大腸癌及癌前病變,以降低漏診率。

對於「大腸癌篩查風險評分」確定的高危人群即使糞便隱血試驗陰性也推薦進行腸鏡檢查。

一般建議,40歲以上人群先行糞便潛血試驗2次,反應陽性者則進一步接受腸鏡檢查。

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