最近看了幾個來諮詢的患者，胸部CT顯示有空洞性的占位，之前我的患教短文中也講過幾期肺部空洞的相關問題，今天我們再來談談怎麼樣從CT影像學對肺部空洞的性質進行區分。
臨床上最常見的肺部空洞有兩種，一種就是肺癌空洞，一種就是肺結核空洞。為什麼肺里這兩種病可以形成空洞呢？空洞的形成是肺裡面的病變組織發生了液化壞死，通過咳痰引流把壞死物質引出來後，空氣通過支氣管進入到病變的中心替代了壞死組織後，我們在片子上就可以看到空洞了。肺癌和肺結核是兩種預後和治療差別比較大的疾病，CT目前在合醫療單位比較普及，據我了解有的地段醫院都可以進行CT檢查，因此通過CT對肺部空洞性質進行初步的鑑別是很有意義的。
我們先來說位置，肺癌空洞在肺下葉比較多見，肺結核空洞在肺部各個肺葉均有可能發生。再有要看空洞壁的厚度，我們把壁厚超過3毫米的空洞稱為厚壁空洞，小於3毫米的稱為薄壁空洞，肺癌厚壁空洞比較多，薄壁空洞比較少，而肺結核多為薄壁空洞。在空洞大小方面，肺癌空洞一般要大於肺結核空洞。再有我們具體看看空洞的形態，如果空洞壁厚並且不均勻，並且具有毛刺，分葉，胸膜凹陷等，考慮是肺癌空洞，而對於壁薄，可以看到鈣化，周圍有炎性表現以及周圍有衛星灶表現的，肺結核空洞可能性比較大。有一些醫學基礎的朋友會說，之前看文章說，肺癌空洞表現在偏心型空洞，也就是當中這個空洞不在正中，這就是肺癌，這樣說法有道理麼？實際上，肺癌空洞和肺結核空洞都可以表現為偏心型空洞，但肺癌空洞大多數是靠近肺門一側壁厚，而肺結核偏心空洞大多是遠離肺門處的壁厚，可以簡單的理解為肺癌偏心空洞靠近中心的壁厚，而肺結核的偏心空洞靠近兩側的壁厚。
除了看片子外，臨床醫生的一個優勢是可以對患者的病程症狀進行實時了解，對於病程比較長的青壯年患者，傾向於是肺結核空洞，如果病程較短，有吸菸高危因素的中老年患者來說，肺癌可能是首先要懷疑的。
對於肺部發現了空洞，要求我們要細緻的閱片，耐心的詢問病史，才可以做出準確的初步判斷。