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深夜牙痛難忍,吃藥還是拔牙?這些真的不是最佳方法

本文經由北京大學口腔醫院第二門診部醫師 北京大學口腔醫學院醫學博士 燕伯希 審核參考文獻[1] 樊明文. 牙體牙髓病學. 北京: 人民衛生出版社. 2012排版 張帆責編Bruce

2020-01-15 05:05 / 0人閱讀過此篇文章  

別聽據說,聽 專家說

很多人出現牙痛,先不是到醫院找牙醫,而是先跑藥店,因為第一個想到的是「吃啥藥」。

當然也有一部分人聰明一點點,回頭就會去找牙醫,但是問的第一句話就是:

「醫生,我是不是要拔掉這個牙?」

然而很遺憾,這兩個方法可能都錯了:「吃藥」和「拔牙」在絕大多數情況下都不是最好的方法,今天我們就來看看牙痛該咋辦。

為啥會牙痛?

牙齒疼痛,大多數都是因為牙髓炎。

「牙髓炎」,經常被人稱為牙神經發炎。牙神經發炎後,牙齒疼痛劇烈,在受到冷熱刺激的時候會加重。有的人甚至可能感覺到全口牙齒、面部、頸部的疼痛。

牙髓炎還有個特點,就是「夜間痛」。白天疼痛不明顯,但在晚上隨著入睡的體位變化而出現疼痛的加重。

圖片來源:giphy.com

很多病人實在忍不住牙痛來找牙醫的時候,總要問牙痛該怎麼辦?

吃藥?拔牙?都不是,這時候醫生最常見的建議是「根管治療」。

根管治療三步走

治療第一步:開髓

面對一個發生牙髓炎的牙齒,開始治療的第一步前,就是病人非常關心的疼痛問題。沒錯,因為牙髓炎來就診的病人,治療前是先要打麻藥的。麻藥起效後,基本可以實現舒適化治療。

我們知道牙齒中央的其實不是實心的,中央的空腔和管道中就是我們的牙髓(牙神經)。

當牙神經發炎疼痛的時候,我們在牙齒上鑽了一個洞,壓力大大減輕,疼痛就可以得到極大的緩解。

圖片來源:站酷海洛創意

治療第二步:根管預備

牙齒開髓後,疼痛逐漸消失,但是治療還需要繼續。

牙醫需要把牙齒中央的空腔和管道徹底清理乾淨,通過專用的「銼」在牙齒上開的洞裡面旋轉、摩擦,不時用消毒藥水沖洗,使根管成為易於封閉的形態。

這就是「根管預備」。

在清理牙齒中央的空腔和管道之前,有的醫生會先進行封入失活劑「殺神經」的操作,中間間隔一到兩周。但隨著技術的發展,這個過程逐漸省略,開髓之後就可以進入根管預備的階段。

治療第三步:根管充填

一切順利的話,一星期之後再次複診。如果牙齒已經完全不痛,這時候就應該進行根管治療的最後一步咯!

那就是「根管充填」,通過把牙齒中的空腔永久封閉起來,讓外界的細菌、髒東西無法再進入牙齒內部。

牙膠是一種抗菌的充填材料,可以嚴密地把牙齒內部的管道充滿。最後,用樹脂或其他補牙材料把第一次治療時候開的洞補上。

治療結束後

還有個重要步驟不能忘

其實根管治療在上一步已經完結撒花了,但是往往在病人做好根管治療之後,醫生還會建議病人做一個「牙套」保護根管治療之後的牙齒。這是為什麼呢?

因為牙神經有一個很重要的功能,就是營養功能。

但是,因為牙神經被清除後,這種功能就消失了,牙齒就會在漫長的使用過程中變脆,如果咬一個硬物,就很容易折斷。

而做上牙冠等「牙套」之後,可以提供更好的保護。

Q&A

牙齒不痛了不就可以了,吃吃藥不就行了?根管治療一次又一次治療好麻煩啊!

大錯特錯!吃藥雖然可以解決疼痛問題,但這只是表面上的、暫時的。

很可能只是發生了牙髓壞死,但感染物質依然在密閉的牙齒里繼續「發酵」,久而久之會出現感染向牙根擴散,牙根發炎,出現根尖周炎,同樣會引起牙痛以及牙齦上鼓出「包」來。

根管治療三次就夠了嗎?

上文提到的只是常規的根管治療流程。不同的情況複診次數會有所差別。

比如牙髓炎最嚴重的時候沒有及時治療,找到牙醫的時候牙齒已經不怎麼痛了,這時候就可以略過第一步牙髓失活,直接進入第二步;再比如牙髓炎已經進展到根尖周炎(牙根發炎),這時候可能需要更多次的根管預備和封藥。

另外,治療過程中出現了預期之外的情況,比如原本不痛的牙齒又開始疼痛、牙齒髮生了折裂等等,都會影響每次治療的進度。

圖片來源:站酷海洛創意

根管治療是不是一勞永逸?

凡事沒絕對,根管治療在短期內可得到以很好的治療效果,但是遠期來看,依然有一定機率會發生再一次牙痛。

那麼這時候又需要進行拍 X 片觀察牙齒狀況,很可能牙根發生了感染,治療上則又需要視情況進行「根管再治療」把原本的充填物取出,根管內重新消毒,最後在封閉起來。

根管治療既然不是絕對「一勞永逸」的,那為什麼還要治療,拔牙不就一了百了了?

這裡存在嚴重的誤解。我們要知道,「拔牙」是不可逆的,它是牙痛治療計劃中最後一個選項,只有當疼痛、缺損已經無法通過其他方式修復和保存時,醫生才會忍心為您拔掉牙齒。

牙齒一旦拔掉,別以為就一了百了了,您還需要鑲牙呢!做個根管治療可能花費一千多,但要是種個牙,一萬多大洋都跑不掉,而且可能還沒自己的牙齒好用!

最後,大白牙君有句話送給大家——

「當牙痛襲來,不是吃藥或拔牙,而是盡力守護值得保存的牙齒。」

大白牙君有話說

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本文經由 北京大學口腔醫院第二門診部醫師 北京大學口腔醫學院醫學博士 燕伯希 審核

參考文獻

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學(第4版). 北京: 人民衛生出版社. 2012

排版 張帆

責編Bruce





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