國際首例！心梗治療後3周施行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術！
近年來，結直腸癌發病率在我國逐漸攀升，總發病率與死亡率在我國所有惡性腫瘤中排第5位。在某些大城市，結直腸癌的發病率甚至已經躍居第2位，僅次於肺癌的發病率。同時，以冠心病為代表的心血管疾病則長期位居我國居民疾病死亡原因首位。
可以說，只要罹患其中一種疾病，患者的健康就已然「岌岌可危」。
然而，中山大學附屬第六醫院（以下簡稱「中山六院」）結直腸肛門外科二區接診的一位患者，卻可謂「禍不單行」。這位確診乙狀結腸癌已一個多月的男性患者，同時還突發了急性心肌梗死，遭受了「雙重打擊」！幸運的是，在中山六院結直腸肛門外科、心內科、麻醉科以及重症醫學科的通力協作下，患者最終轉危為安，順利出院。
腸癌加上心梗，給治療帶來重重考驗
患者老胡，今年52歲，因便血檢查確診為乙狀結腸癌，來到中山六院求診。中山六院結直腸肛門外科二區康亮主任醫師接診患者後，考慮到患者乙狀結腸腫瘤太大，受累的腸段有7厘米之多，且腫瘤已經突破腸壁，腸周可疑有淋巴結轉移，便建議患者先行術前新輔助化療。老胡遵從醫囑，按照制定計劃正常完成了2個療程的化療，並於2019年10月20日再次入院，準備行下一程化療。
沒想到，入院後第二天早上，老胡突然感覺到心前區胸悶不適。出於警覺，主管醫師安排了心梗標誌物的檢查，發現高敏肌鈣蛋白高達17.307ng/ml，符合急性冠脈綜合徵表現。於是請中山六院心內科歐毛德副主任醫師緊急會診，急診行了冠脈造影檢查，這一查不得了，結果顯示患者左前降支近段狹窄90%，右冠近段狹窄90%。當時行了左前降支藥物球囊擴張治療，術後進行抗凝抗血小板藥物治療，病情漸趨穩定。
然而，「按下葫蘆浮起瓢」，在急性心梗症狀緩解的同時，老胡卻又出現了便血的症狀。原來，由於抗凝抗血小板的作用，腸道的腫瘤正在出血，患者的治療陷入了一個兩難的境地。對於老胡目前的消化道出血症狀，手術切除腫瘤必然是最佳選擇。但是，一般認為急性心梗後6個月內進行任何外科手術治療都存在巨大風險，尤其是圍手術期可能再次誘發急性心梗的發生。
患者治療方案的抉擇刻不容緩！中山六院結直腸肛門外科、心內科、麻醉科以及重症醫學科構成的多學科團隊立即展開細緻討論。經過嚴謹而又艱難的探討，反覆權衡利弊後，大家一致決定，在充分告知患者手術風險的情況下「放手一搏」，力爭手術切除腫瘤，才是目前情況下能最大幾率保障患者生命的方法。
多學科齊上陣 強強「守護」
11月12日，在充分準備的基礎上，老胡的手術開始了。中山六院特別組建的多學科團隊嚴陣以待，麻醉科靳三慶主任親自「坐鎮」，在維持循環穩定的情況下順利完成麻醉誘導、氣管插管，加強麻醉中監測。心內科程康林主任攜除顫儀、主動脈球囊反搏設備，全程在手術室「守護」，準備隨時應對手術過程中出現的心血管意外。
麻醉成功、消毒鋪巾後，結直腸肛門外科康亮主任立馬上台進行腹腔鏡手術，術中探查見腫瘤已累及部分小腸。康亮主任毫不遲疑，流暢地完成了腹腔鏡下乙狀結腸癌根治及小腸部分切除手術治療，在多學科團隊的強強配合下，手術全過程僅耗時2小時，成功「無縫」銜接破解了這個讓患者生命安全陷入兩難的境地。
術後，出於圍手術期安全考慮，患者轉入該院重症醫學科監護治療，次日便返回普通病房。患者術後恢復順利，且後續進行了右冠病變的介入治療，目前已康復出院。
經查閱文獻發現，急性心肌梗死發生後短期內就進行腸癌手術治療的案例鮮有報導。目前文獻報導急性心肌梗死後最早進行腸癌手術治療的時間是介入治療後1個月，而本例僅在心梗治療後3周就施行腹腔鏡乙狀結腸癌根治術，是擴大的腸癌根治術，而且是複雜的四級手術，在國際上尚屬首例，其難度可想而知。
此外，該患者心臟左右主要供血血管全部狹窄達90%以上，即使剛處理了左邊血管，另一側還需要儘快放支架解決問題，在這種情況下手術，沒有報導，沒有先例，沒有經驗可以參考，一旦術中有任何生命體徵不穩定，後果不堪設想！康亮表示，該病例的成功救治主要得益於多學科的通力協作，除了外科手術之外，圍手術期心血管事件的管理、麻醉過程中密切監測和術後重症監護都是至關重要的一環。這充分展現了中山六院多學科綜合水平的實力以及團結合作的力量。
急患者之所急，
為他們點讚！
本文指導專家
康亮教授
康亮，醫政處處長，外科副主任，胃腸肛門外科副主任，結直腸肛門外科二區主任，醫學博士、主任醫師、博士生導師。現擔任中國醫師協會外科醫師分會taTME專業委員會主任委員，中國經肛腔鏡外科學院院長。近2年通過舉辦保肛先鋒隊學習班和taTME神州行學術活動，將taTME技術推向全國，推廣低位直腸癌保肛及大腸癌無切口根治手術理念。從業以來一直專注於結直腸外科手術學的臨床和相關基礎研究。曾獲邀國內外 100 余家醫院進行手術演示，年手術量近500台。
本文首發：廣州日報 部分圖片來源於網絡
責任編輯：Sharon
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