發熱，又叫發燒，生活中最常見的症狀沒有之一。幾乎每個人都不止一次發熱，或高或低。那麼，人為什麼會發熱呢？哪些疾病會引起發熱？發熱了一定要退熱嗎？我知道列位看官都很難講的清楚，今天，咱們就好好聊聊這個「熟悉的陌生人——「發熱」。

什麼是發熱？

發熱是指某個人的體溫，因各種原因超過正常範圍，見於各種全身性和局部性感染以及許多非感染性疾病（如腫瘤與結締組織病等），它是內科急診中最常見的症狀。一般而言當腋下、口腔或直腸內溫度分別超過37℃，37.3℃，37.6℃，並且24小時內溫度差波動在1℃以上，可稱為發熱。
根據發熱的高低可分為：①低熱37.4-38℃；②中等發熱：38.1-39℃；③高熱：39.1-41℃；④超高熱或過高熱：41℃以上。

——摘自《急診內科學》第三版

（不同的教材版本對體溫數字定義的會略有差異，但差異不大，沒有對錯之分，下文亦如是）

翻譯成人話就是：發熱是一種症狀，不是一種疾病。任何疾病都可能發熱，感染性的也好，非感染性的也罷，都可能發熱。腋下（最常用的測量方式）體溫超過37℃，24小時內溫差超過1℃以上就叫發熱。

那些你不知道的體溫冷知識

正常人的體溫是由體溫調節中樞，通過神經體液因素調節產熱和散熱過程，保持產熱和散熱這對矛盾的動態平衡，所以正常人有相對恆定的體溫。

①口腔溫度一般維持在37℃上下，波動範圍36.3~37.2℃左右，直腸內溫度一般比口腔溫度約高0.3~0.5℃；腋窩溫度比口腔溫度約低0.2~0.4℃。

②不同個體的正常體溫也會略有差異，少數健康成年人口腔溫度可稍低於36.3℃或稍高於37.2℃（個體間的差異，各位看官無需糾結，就像世上沒有完全一樣的兩片樹葉一樣，醫學只是界定大多數群體的範圍值，但具體情況的判定，應該交給專業的醫生）。

③正常人體溫在24小時內有輕微的波動，晨間稍低，下午稍高，但相差不超過1℃。

④在不同的生理狀態下體溫也有輕微差異：小兒因代謝率高，體溫較成人可稍高（即使這樣，也不會超過1℃），老年人體溫可較青壯年稍低，婦女月經期體溫比平日為低，而在排卵期以妊娠期則增高（女生在這方面會有體會）。

⑤進食劇烈運動，突然進入高溫環境，情緒刺激等因素也可使體溫稍有上升。

人為什麼會發熱？機制是什麼？

我們健康人的產熱與散熱是處於平衡狀態的，產熱與散熱的過程均接受下丘腦體溫調節中樞的控制。下丘腦的體溫調節中樞存在著與恆溫箱溫度調節器類似的調定點，此調定點的高低決定了體溫的水平。體溫調節中樞調定點上移，中心溫度低於調定點時調定點的衝動發放，調溫指令抵達產熱和散熱器官，一方面通過運動神經引起骨骼的肌張力增加或寒戰，使產熱增多，另一方面經交感神經系統引起皮膚血管收縮，使散熱減少，最終導致發熱。

翻譯成人話就是：大腦里有個部位叫下丘腦，下丘腦里有個溫度調節器叫調定點，當調定點因為致熱原的刺激，調定點設置上移，產熱增加、散熱減少，人就出現發熱了。

啥是致熱原，是否就是發熱的罪魁禍首？

首先，答案是肯定的。致熱原是一類能引起人體體溫異常升高的物質的總稱，可分為外源性和內源性兩大類。

外源性致熱原主要包括：各種病原體如細菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體，原蟲和寄生蟲等的毒素及其代謝產物，尤其是內毒素（一般屬於脂多糖類物質）最為重要。（這就是為什麼我們被細菌或病毒感染以後發熱的原因，是因為細菌和病毒產生了致熱原）

內源性致熱源主要包括：白三烯、白介素（IL-1、IL-2、IL-6等）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素等。其中IL-1為內源性致熱原的主要成分。

總結：內源性致熱原可直接影響下丘腦體溫調節中樞的調控點，而外源性致熱原一般不能直接作用於體溫調節中樞引起發熱，但能刺激和激活主要存在於白細胞、單核細胞和組織吞噬細胞內的內源性致熱原，這些具有活性的內熱源通過使體溫調定點上移，調定點發放衝動給血管運動中樞和周圍傳出神經，使血管收縮和血流減少，肌肉緊張力增加，甚至引發寒戰，使散熱減少，產熱增加，最終導致發熱。

什麼病會引起發熱？

從發熱的定義再到發熱產生的機制，我們大致已經能看出來：凡是能產生致熱原並且引起體溫調定點升高的都能引起發熱。臨床上為了設計治療方案以及歸納總結，目前把發熱分為兩大類：感染性和肺感染性。

感染性：就是大家所熟知的細菌、病毒、支原體、寄生蟲等等的感染。臨床上也最常見，約90%以上的發熱往往都源於各種不同病原體的感染。

非感染性：各種惡性腫瘤如白血病、原發性肝癌等；結締組織病如風濕、狼瘡、血管疾病等等。

總結：幾乎所有的疾病都可以有發熱，因為無論是感染還是非感染，只要該疾病產生了炎症反應，隨之而來就會產生內源性的致熱原，只要致熱原達到一定濃度引起下丘腦體溫調節中樞調定點的升高，發熱就會產生。

發熱了，只要退熱就可以了嗎？

當然不是，發熱都是有原因的，要找到發熱原因，然後做病因治療，退熱僅僅是處理掉了發熱的症狀，並沒有找到發熱的原因，而找到發熱的原因並解決掉才是我們關心的問題。

發熱最常見的原因就是感染，但不同類型的感染治療方案也是不同的，如細菌感染就要使用抗生素，且根據細菌的耐藥情況適當調整，而病毒感染往往並沒有針對性的殺病毒藥物，只能通過緩解症狀、使用一些中成藥調節免疫功能等待自愈。

總結：

①發熱的定義並不完全是一個固定的數值，還要參考基礎體溫及24小時內的波動有沒有超過1℃；

②發熱的機制是下丘腦體溫調節中樞調定點作用的結果，但導致發熱的罪魁禍首卻是致熱原的產生；

③幾乎所有的疾病都會引起發熱，無論是感染性的還是非感染性的，只要產生了炎症，內源性致熱原就會產生，這就是發熱的基礎。

④當我們出現了發熱，單純的退熱解決的僅僅只是表象，明確發熱的原因，針對病因做治療，才是我們關心的要點。