哺乳期間，哪些藥能用？哪些藥不能用？
新手媽媽在哺乳期間，難免會生病，有時候需要用藥。但是，關於用藥後是否還可以哺乳，醫生常常也無法給出明確的建議。
因為，這需要了解藥物的代謝特點，包括藥物是否會經過母乳排出、藥物半衰期、藥物安全性以及嬰兒的藥物暴露等諸多方面的知識。我們今天，通過一個常見的小案例，來談談此類問題應該如何思考。
單位有寶媽過敏，自訴是顏面腫脹嚴重，到當地知名大學附屬醫院就診，給予點滴地塞米松20mg。
但是醫生並沒有告知是否可以哺乳以及用藥多久才能哺乳。
於是，寶媽在朋友圈求助：問問各位大神，滴注地塞米松還能哺乳嗎？如果需要停哺乳，停多久呢？
下面有熱心朋友有相似經歷，「我之前吃牛肉過敏後餵奶寶寶過敏了，醫生建議停母乳2周，感覺太長時間了，我只停了3天，沒發現異樣。」
看來，不少寶媽曾有相似經歷。那麼，滴注地塞米松後還能哺乳嗎？需要停止哺乳多長時間呢？
一、從說明書角度看
翻閱地塞米松藥物說明書，提示：母乳接受大劑量給藥，則不應哺乳，防止藥物經乳汁排泄，造成嬰兒生長抑制、腎上腺功能抑制等不良反應。
圖一：地塞米松磷酸鈉注射液藥物說明書
注意，說明書指的是大劑量給藥，才不能哺乳，但是對於大劑量沒有給出定義。再看說明書中提到的用法用量，一般劑量靜脈注射每次給2~20mg。實際上，對於成人來說，20mg應屬於常規劑量，而非大劑量。
圖二：DXM藥物說明書
二、從藥物代謝動力學角度看
從藥物代謝動力學角度看，我們需要了解一個概念，即藥物清除半衰期（hale life,t1/2）——指藥物濃度下降一般所需要的時間。
那麼，經過5個半衰期，血漿藥物濃度約消除了1-（1/2）5=97%。見下圖：
圖三：藥物經過5個半衰期，血藥濃度約只剩下原來的3%，可認為基本消除。
那麼，地塞米松的血漿半衰期是100~300分鐘，有個體差異，平均約190分鐘，組織半衰期是72小時。
藥物消除看血漿半衰期濃度。從母乳過給小孩，來源於血漿。從藥物代謝動力學角度講，經過5個半衰期，藥物基本代謝到很低水平（3%），190分鐘乘以5，不到16小時。即便按最長半衰期算，藥物代謝至很低水平，最多也只是需要25小時。
結論："理論上"說停藥24小時即可恢復哺乳。
圖四：不同糖皮質激素的藥理學特點。
也就是說，如果知道一個藥物的消除半衰期，就可以從理論上推演出停止母乳餵養的時間，但需要進一步查閱相關資料證實。
授之以魚，不如授之以漁。掌握這種方法，有助於對問題做出初步預判。而使用到的知識點，只是本科藥理學的相關知識。這也再次提醒廣大醫學生和醫生，基礎理論及基本功在以後的臨床生涯中會讓你受益匪淺，一定要打牢基礎，才能建好上層建築。
三、從循證醫學角度看
關於母親使用地塞米松後哺乳問題，認為使用地塞米松後可在母乳中檢測到，當需要長期系統性使用地塞米松，母乳餵養可能會導致嬰兒的不良事件，如生長抑制和干擾內源性皮質類固醇的產生。
2002年世界衛生組織（WHO）關於《WHO第十一份基本藥物標準清單——母乳餵養和孕產婦用藥》中建議，單劑量地塞米松認為是可以哺乳的，但是長期持續應用地塞米松是否可以哺乳，尚缺乏相關數據。
圖五：WHO認為乳母抗過敏治療時，單次地塞米松不影響母乳餵養，氫化可的松及強的松也是如此
一些指南建議，單劑量地米是可以哺乳的，如果擔憂嬰兒的地塞米松暴露，可以口服激素4小時後再進行母乳餵養，以減少對母乳嬰兒的潛在暴露。
四、哺乳期間，哪些藥能用？哪些藥不能用？
哺乳期間，有些藥物是絕對禁忌，有些是相對禁忌，還有一些是可能安全但需要謹慎使用的藥物，具體如何呢？以下信息來自尼爾森兒科學：
1.絕對禁忌：
安非他明、抗腫瘤藥、溴隱丁、氯黴素、西咪替丁、氯馬斯汀、古柯鹼、環磷醯胺、環孢素、二乙基己烯雌酚、阿黴素、麥角鹼、氯金化鈉、海洛因、免疫抑制劑、碘化物、鋰、甲吡酯、硫脲嘧啶、放射性藥物、苯茚二酮、四環素；
2.相對禁忌（在醫生指導下十分謹慎地使用）：
胺碘酮、蒽醌類、阿司匹林（水楊酸類）、阿托品、避孕藥、溴化物、鈣化醇、藥鼠李、 丹蒽醌類、雙氫速甾醇、雌激素、乙醇、甲氧氯普胺、甲硝唑、麻醉劑、苯巴比妥、撲癇酮、精神藥物；
3.相對安全（醫生指導下應用）：
對乙醯氨基酚、阿昔洛韋、鹽酸甲基多巴 、抗生素（四環素除外）、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗高血壓和心血管疾病藥,抗甲狀腺（甲巰基咪唑除外）、雙香豆素、氯丙嗪、可待因、地高辛、苯妥英鈉、利尿劑、氟西汀、呋塞米、氟哌啶醇、肼苯噠嗪、吲哚美辛、其他非甾體抗炎藥、美沙酮、肌肉鬆弛劑、潑尼松、普萘洛爾、丙基硫氧嘧啶、喹諾酮類、鎮靜劑、茶鹼、維生素、華法令等。
圖六：尼爾森原版（上面文字為翻譯版，以原版為準）
參考文獻：
1.World Health Organization (WHO). Breastfeeding and maternal medication, recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs. 2002. Available at http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/55732/en/
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本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：廣州市婦女兒童醫療中心 兒科蠟筆小新
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