直腸息肉臨床路徑（2019年版）

一、直腸息肉臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象

第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0），行息肉切除術(ICD-9-CM-3：48.36)。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版）。

1.症狀：大便帶血，肛門腫物脫出,大便次數增多，黏液便或黏液血便。

2.體徵：直腸指檢觸及質軟、有彈性或帶蒂的腫物，指套或帶血或黏液。

3.腸鏡（如無法作腸鏡可考慮CT等檢查）。

4.經直腸超聲或盆腔MRI檢查（必要時）。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年，第1版）。

1.對於有蒂息肉，直徑小於2cm的廣基息肉，非息肉病者，可行經肛門的切除術或行內鏡下圈套摘除、活檢鉗鉗除、高頻電凝凝除。

2.對直徑大於2cm的廣基息肉，可根據臨床實際情況選擇手術方案：

（1）經肛門手術：適用於位於腹膜反折以下直腸息肉。

（2）經腹手術：適應於腹膜反折以上基底直徑大於2cm的息肉。

（3）內鏡黏膜下剝離術：直徑大於2cm的廣基息肉，病變僅位於黏膜層。

（4）對於距肛緣5～15cm者，有條件可行經肛門內鏡下的息肉切除術（TEM術）。

（5）對距肛緣5～10cm，也可行經肛門括約肌途徑的切除術（Mason術）。

（四）標準住院日為4～9天

（五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：K62.1;D12.8, M8210/0直腸息肉疾病編碼。

2.門診纖維內鏡不能切除的廣基息肉，病理未排除腺瘤癌變、家族性腺瘤性息肉病的患者。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備1 天

必需的檢查項目：

1.血常規、尿常規、大便常規+隱血；

2.肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、愛滋病等）；

3.X線胸片、心電圖。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時間為1天。

（八）手術日為入院第2天

1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。

2.手術內固定物：吻合器的應用。

3.術中用藥：麻醉常規用藥。

4.輸血：視術中情況而定。

5.病理學檢查：冰凍加石蠟切片。

（九）術後住院恢復2～7天

1.根據患者情況複查血常規、肝功能、電解質。

2.術後用藥：預防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間1天。

（十）出院標準

1.傷口癒合好：傷口無感染及皮下積液，引流管拔除或無便血，體溫正常。

2.沒有需要住院處理的併發症。

（十一）變異及原因分析

1.息肉性質判斷與術中情況或術後病理不符，需進行相關檢查和治療，導致住院時間延長。

2.腺瘤癌變術前病理分期，需進行相關檢查。

3.息肉大小、數目、性質影響手術方式的選擇。

4.腺瘤癌變者（高級別上皮內瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執行。

5.有影響手術的併發症，需要進行相關的診斷和治療。

二、直腸息肉臨床路徑表單

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來源：國家衛健委官網