嚴
重
過
敏
陽陽的故事——
每天吃的麵條、饅頭，
還會要人命？
冬日的一個清晨，湖南婁底正上初二的陽陽在家吃完一碗雞蛋麵條，就背著書包急匆匆去上學了。一看時間已經不早，他有些擔心上學遲到，便一路小跑著趕往學校。沒想到半路上，他突發呼吸困難、四肢發涼，並休克倒地。幸虧被路人及時送到附近醫院搶救，才轉危為安。
這樣的事已經不是第一次發生了。2019年11月的一天，在湖南省人民醫院兒童過敏專科門診李文開大夫跟前，陽陽的爸爸講述了這半年來發生的三次「事故」。
6月26日早上，陽陽吃完「桐葉粑粑」後步行去了學校。「桐葉粑粑」是湖南婁底一種特色小吃，用麵粉加上少許白糖後，包裹著桐子葉蒸熟即可食用。陽陽剛到教室不久，皮膚就起了風團，全身瘙癢。接到老師的電話後，陽陽的爸爸急忙帶著他到學校附近的診所打了一針抗過敏的針。之後，陽陽的皮膚症狀很快消失，也沒有其他不舒服，一家人便放了心。
7月13日是個周六，陽陽在家休息。這次還是吃了「桐葉粑粑」，然後他跑步去了離家不遠的外婆家。就在路上，他突然之間出現呼吸困難、大汗淋漓、眼睛看不清東西等症狀，同行的陽陽爸爸及時發現，並將他送到醫院搶救。醫生告訴陽陽爸爸，陽陽發生了休克。之後做了血化驗和心臟、頭部檢查，也沒查出具體病因。陽陽的家人很害怕，也很困惑。
10月份再度休克倒在上學路上之後，陽陽的家人坐不住了。危險接二連三地出現，不知道下一次又是什麼時候？恐懼和疑惑瀰漫在陽陽的家裡，大家都想不通，陽陽以前身體挺好，現在長得又高又大，13歲的年紀，個頭已經像個成年人了，為什麼會一再突然發病，甚至險些丟掉性命？他們想到三次發病都是吃完麵食之後，懷疑是不是麵食過敏，但好像又說不過去。難道每天吃的麵條、饅頭，還會要人命？
交織的病因——
吃麵食沒事，
光運動也不會發病！
李文開大夫非常仔細地詢問了陽陽的病史，包括每一次起病前後的細節，再結合婁底當地醫院的病歷檢查資料進行了分析。醫生告訴他們，陽陽確實是麵食過敏，但不單純是麵食過敏，而是吃了麵食之後再運動導致的。運動越劇烈，運動時間越長，就更有可能發生嚴重過敏反應，比如以休克和喉頭窒息為代表的，包括全身兩個系統以上的症狀。醫學上叫做「食物依賴運動誘發的嚴重過敏反應」，一般都是速髮型變態過敏反應。
陽陽可不就是這種情況！每次都是吃完麵食後再運動發生的。他有過敏性鼻炎等特應性體質，吃麵食沒事，光運動也不會發病，但吃完麵食再運動就可能發生嚴重過敏反應而致命。這種病醫學上雖早有報導，但發病機理也較複雜，老百姓很少聽說，甚至很多醫生都不知道。這個病有這樣一些特點：
1.僅僅只進食麵食而不運動或運動前6小時不吃麵食，都不會引發症狀。
2.發作距進食時間可為半小時～6小時，時間跨度較大，導致患者很難將兩者結合起來考慮。
3.麵食是我國北方地區的主要食物，南方人也幾乎天天吃，患者日常經常食用，但僅在少數情況下發病，在出現嚴重休克反應後再次吃麵食也不一定誘發症狀，給患者和醫生帶來極大的困惑。
4.過敏反應發作的快慢和嚴重程度與進食量、運動量和運動時間相關。能誘發症狀的麵食進食量和運動量因人而異。
醫生的建議——
迴避過敏原，
謹防演變成「進行曲」
李文開大夫告訴陽陽爸媽，有嚴重過敏反應的孩子首先要嚴格迴避過敏原。陽陽以後儘量不要吃麵食、小麥製品，買東西也要看清食物標籤是不是含有小麥成分，如果一旦誤食，切記6個小時內不能運動，需要坐著或平臥休息。萬一吃了小麥成分又運動，就危險了。所以，醫生還建議家長購買腎上腺素筆隨身攜帶，在出現休克先兆症狀或喪失意識前，自行在大腿外側，隔著褲子就可以打針，注射一針腎上腺素，關鍵時刻先救命。
過敏性疾病發病人數在近幾十年來迅速增加，已經成為世界第六大疾病，是全球面臨的一個重要公共衛生問題。而食物過敏占到全部過敏的77%。陽陽吃麵食後發生了兩次休克。休克是過敏反應最嚴重的表現形式，是一種速發的、危及生命的全身多系統過敏反應。人體會迅速出現皮膚瘙癢、呼吸困難、心律失常、暈厥、意識喪失等症狀。如搶救不當或不及時，會造成病人死亡。
0～3歲的嬰幼兒62%的過敏性休克首因是牛奶。4歲～9歲的兒童59%的首因是蔬菜水果。10歲以後的青少年及成人，小麥誘發的過敏性休克是首因，分別占到20%和42%。在我國，桃子是水果蔬菜中第一位的過敏原，而核桃是堅果類的第一位過敏原。
李文開提示，過敏性疾病的發生具有普遍的年齡特徵和規律，嬰兒出生後2個月～3個月，最先出現的過敏表現是與雞蛋、牛奶等食物蛋白過敏相關的皮膚濕疹，或消化道症狀如嘔吐、腹瀉、便血等，隨後逐漸加重，約一歲時達到高峰，繼之多可緩解。
然而，一部分幼兒過敏症隨年齡增長，會發生一些新的變化，在學齡前期，症狀轉為咳喘或鼻炎，乃至進展到學齡期或青少年階段支氣管哮喘和（或）過敏性鼻炎。這就是所謂的「過敏進行曲」。這些孩子往往在嬰幼兒時期出現對多種過敏原致敏（包括食物過敏原和吸入性過敏原），且持續時間長或從一種過敏原致敏發展為多種致敏，因此需要針對性檢查化驗和必要的監測，以便早發現、早治療和管理。
文/湖南省人民醫院 吳靖
編輯/李君
校對/余運西