作者：李青 天津市泰達醫院
李青大夫是天津泰達醫院腎內科主任，他自己創立了一個公眾號，寫一些專業醫學科普內容，以下是他的一名粉絲的諮詢：
患者：大夫，你好！昨下午腳背突然感覺有點痛，吃了兩顆苯銹馬隆（苯溴馬隆），以為就可以了，結果晚上睡覺後腳痛加劇，早上起床後不敢吃苯銹馬隆了，吃了兩顆秋水仙鹼一顆雙虜芬酸鈉（雙氯芬酸鈉）一顆布洛芬兩顆地塞米松，然後每個小時吃一顆秋水仙鹼，到中午時候腳好多了可以走路了……請問我這個辦法對嗎？
李青大夫告訴患者：這種做法不對，非常錯誤。
這位粉絲的痛風，一種藥就能解決問題，他卻用了五種。而像他這樣亂用藥的痛風患者，並不在少數。這也客觀反映了痛風太痛苦了，病急亂用藥；還有就是痛風也太常見了，用藥太任性。
痛風急性發作時最好不要馬上服用降尿酸藥
這位患者開始腳背疼痛，疑似痛風發作，此時應該用止痛藥，而不應該用降尿酸藥苯溴馬隆，更不應該雙倍劑量服用，這個時候大量服用降尿酸藥無異於火上澆油。
高尿酸血症引起痛風常有一些誘因，比如飲酒、暴飲暴食、著涼、外傷等。此外，還有一個誘因可能經常被忽略，那就是降尿酸藥。
痛風的根本原因是高尿酸，長期將尿酸控制達標，是控制痛風的最根本措施。所以，痛風患者服用降尿酸藥沒有任何問題，常用的降尿酸藥有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，前兩者減少尿酸生成，後者促進尿酸排泄。
但是，尿酸快速下降會誘發或加重痛風，所以，服用降尿酸藥一般從小劑量開始，比如半片，一周後可加量到一片。
一些患者知道上述的三個降尿酸藥是治療痛風的，但他們平時不吃，而是等痛風發作時再吃，這是非常錯誤的。降尿酸藥應該平時服用，長期將尿酸控制達標，一次痛風發作控制在360µmol/L以下，多次痛風發作控制在300µmol/L以下。
那麼，痛風發作時該不該用降尿酸藥呢？如果痛風發作時一直在服用降尿酸藥，那就繼續服用，如果沒有服用降尿酸藥，最好不要服用，等痛風完全控制後1~2周再開始服用降尿酸藥物。
治療痛風的止痛藥最好不要合用
痛風發作的止痛藥有三種。
（1）非甾體抗炎藥：俗稱解熱止痛藥，這是一個「大家族」，包括去痛片、安乃近、消炎痛、對乙醯氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等，以及新型的依託考昔、美洛昔康、塞來昔布、尼美舒利等。（2）秋水仙鹼。（3）糖皮質激素：甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松等。
痛風發作時，應首選非甾體抗炎藥或者秋水仙鹼。如果二者無效，或者患者的腎功能不好，應使用激素治療。
三類止痛藥一般不建議合用，極個別情況下，比如長時間疼痛不能緩解，可以兩類藥合用，比如非甾體抗炎藥和秋水仙鹼，或者激素和秋水仙鹼，但是非甾體抗炎藥禁止與激素合用。
同類藥不能合用，尤其是非甾體抗炎藥更是如此。
雙氯芬酸鈉和布洛芬都是非甾體抗炎藥，所以兩藥合用是非常錯誤的，而雙氯芬酸鈉+布洛芬+地塞米松三者合用更是錯上加錯。
根據作用時間，激素分為短效激素（可的松和氫化可的松）、中效激素和長效激素，甲潑尼龍、潑尼松、阿賽松三者是中效激素，地塞米松是長效激素。
地塞米鬆起效快，維持時間長，但它對內分泌軸的抑制作用強，一般用於過敏搶救等短期使用，長期使用嚴重抑制內分泌系統，一旦停藥會帶來新的問題。
痛風、腎炎等慢性病的治療，應該用中效激素甲潑尼龍或者潑尼松或者阿賽松。
其實，他這種痛風急性發作，只需使用解熱止痛藥一種藥就可以了，比如說布洛芬或者雙氯芬酸鈉，選其中之一就行。當然，最好的選擇是新一代的依託考昔、塞來昔布、尼美舒利、美洛昔康等其中之一。
現在痛風就像感冒一樣成了常見病，治療痛風也像治療感冒一樣用藥太亂，經常導致意外的傷害。
藥物是一把雙刃劍，用得好「殺敵立功」，用不好傷害自己。治療疾病，用藥不能太任性，最好看醫生！
轉載自：李青科普