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醫生功夫（也作工夫），一詞多義，這裡是指素養和造詣。各行各業都有他們功夫要求，沒有過硬的真功夫，是不能很好地完成他所肩負的任務。
醫生是一個特殊職業，肩負著救死扶傷的任務，責任重大，更要有過硬的功夫。清·陳修園曾說：「醫者，生人之術也。一有所誤，即為殺人。」
醫學門類較多，各科有各科的功夫，一個人要具有各科的功夫也有困難，但有一點是相同的，即必須具備的基本功。
刀要常磨，不磨則不利；水要常注，不注則乾涸。醫生功夫要常練，不練就難以提高。要有決心，要有恆心，要有毅力，千萬浮躁不得。
01
理論工夫
從詞義講，理論是說理立論。這裡所說的理論，當然是中醫的理論。有一點需要說明，現在所說的中醫，是西醫傳入中國以後的稱謂，古時也有中醫這個說法，但與現在中醫的概念是截然不同的。據《辭源》對中醫的解釋：「符合醫理。《漢書·藝文志·經方》：『庸醫以熱益熱，以寒增寒，精氣內傷……故諺曰有病不治，常得中醫。』」意為如讓庸醫治病，不如不治為好，故以不治為中醫。實際上這個中應該為仲音，中的去聲。
何謂中醫理論？是難以用簡單文字和語言說得了的，這裡不作具體討論，但可用博、大、精、深四字來概括。毛澤東主席說：「中國醫藥學是個偉大寶庫」，概括得非常好。
有局外人說：「中醫理論非常玄，玄之又玄。」他說對了，中醫理論就是玄，就是奧。這正是中醫理論的獨特所在。這個理論的形成，經歷了實踐、認識、理論、再實踐、再認識、再理論的反覆過程，一步又一步地由低級向高級發展（這個過程永遠不會停止）。可以說是「仰之彌高，鑽之彌堅。」一直在有效地指導臨床。觀歷代大醫家及現代大醫家，皆具有高深的理論功底。無論疾病種類怎樣繁多，病證怎樣千變萬化，只要運用好中醫理論，皆能治之。如「非典」和「愛滋病」，經中醫治療，皆獲得了滿意的療效。「醫者理也，以一理而應萬變」並非誇張之談。故此，要當好醫生，必須在理論上多下工夫，或者說
下一番苦工夫。功夫不負苦心人。
下功夫還要排除一些干擾，如懶惰、自滿、浮躁、自棄、追逐名利、華外悴內和譏諷等。
從哪些方面下工夫：我個人之見，要多讀書。
1．經典著作 當推《內經》、《傷寒論》和《金匱要略》。這些書大家都讀過，我認為還應再讀。
（1）《內經》即《黃帝內經》，是我國現存醫學文獻中最早的一部典籍，也是一部醫學巨著。「理至淵深，包舉宏博」（清·汪昂）。要在通讀的基礎上背誦其重要條文。只有通讀，才能觀其全貌，只有背誦，才能便於運用。《內經》文奧理深，不易讀懂，必須藉助注釋方能明其深義。茲介紹幾家，以作參考。
《類經》對《內經》注釋頗為詳盡，多有發明。張景岳用40年時間研究《內經》，寫成《類經》一書。深為醫家所推崇。可以說為學《內經》的必備參考書。此外，《類經圖翼》和後所附的《類經附翼》也不可不讀。
《黃帝內經素問注證發微》是明代醫學家馬蒔所著。他用了3年的時間寫成此書。在解析醫理方面有所見解。
《黃帝內經靈樞注證發微》亦是馬蒔所著。《靈樞》文辭古奧，醫理深邃，非常難懂。馬氏長於針灸，有豐富的臨床經驗，故本書之中多結合臨床對《靈樞》經文進行注釋。故本書注釋水平則高於《黃帝內經素問注證發微》。
《黃帝內經素問集注》是明·張志聰合同學及門人數十人共同注釋，是一部集體著作，質量較高。有人稱此書開我國醫學集體創作之先河，功不可沒。
（2）《傷寒論》。《傷寒論》與《內經》一脈相承，它將理論與實踐臨床相結合，確定了祖國醫學辨證論治的完整體系，有人稱之為「開辨證論治之先河」是一部理法方藥具備的指導臨床實踐的醫學典籍。為了更好地理解《傷寒論》，可以多看一些《傷寒論》注家。如：
《傷寒來蘇集》。本書注重理論，與臨床聯繫較緊，頗為後世醫家所推崇。柯氏學識淵博，精通醫學，他在「自序」中說：「嘗謂胸中有萬卷書，筆底無半點塵者，始可著書。胸中無半點塵，目中無半點塵者，方許作古書註疏。夫著書固難，而註疏更難。」他對讀仲景書深有感觸地說：「凡看仲景書，當於無方處索方，不治處求治，才知仲景無死方，仲景無死法。」
《傷寒貫珠集》。本書著眼於臨床辨證論治以闡發《傷寒論》。尤氏辨證抓主證，鑑別抓要點。他用自己的研究心得闡釋了原書的深文奧義，精簡扼要，條理通達。
（3）《金匱要略》。我覺得《金匱要略心典》此書寫得很好，注釋明晰，條理通達，據理確鑿，切合臨床。是學習和研究《金匱要略》的必讀之書。
2．後世醫家著作 自仲景以後，醫家輩出，代有發展，其著作可謂浩如煙海，琳琅滿目。一個人精力有限，時間有限，難以盡讀，只能說多讀，但一定要讀。《全國名醫驗案類編》序中說：「不讀書不足以明理，徒讀書不足以成用；不讀書不知規模，不臨證不知變化。」
3．現代醫家著作 醫學隨著時代的發展而發展，現代大醫家在繼承的基礎上，結合自己的臨床實踐，無論在理論上、學術上、經驗上都有很多創新和發展。這些著作不可不讀，他們都有熔古鑄今之功，能使我們眼界大開，受益多多。
4．書要多讀，又不能盡讀，怎樣讀才能效果更好呢？我個人體會，應有選擇地讀，大致可分為精讀之書和粗讀之書。對於精讀之書，要反覆讀，多下工夫；對於粗讀之書，顧名思義要讀得粗一些，一覽而過。但不可忽視粗讀之書也有精讀的部分，這一部分同樣要精讀。
只要學而不厭，樂此不疲，久而久之，自能千絲成錦，百花成蜜。
02臨床工夫
醫生不但要有理論功夫而且要有臨床功夫。臨床在療效，療效是檢驗醫生本領的標尺。說得天花亂墜，但治不好病，無異於紙上談兵。誠然，醫生也不可能把每個病都治痊癒，而要看你治療是否得當。治療是否得當，醫應知之。醫生應竭力避免治療失當，如何避免失當，一是要有高度責任心，二是在技術上要精益求精。從另一方面講，病人也有個選醫的問題。一般說，病人有病亂投醫，心情是可以理解的，若投錯了醫（如庸醫、假醫、江湖騙子），會造成不良後果。明· 張景岳曾說：「病有緩急，效有遲速。若以遲病而求速效，則未免易醫。易醫多則高明本少，庸淺極多，少不勝多，事必敗矣。」「但知見病求醫，而不知醫之為醫，亦可悲矣。」「病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。」
臨床功夫是多方面的，我覺得辨證識病和遣方用藥最為重要。
1．辨證和識病 證，是對疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢及機體抗病能力的強弱等本質的概括。
辨證識病是中醫學術的重要部分，捨去辨證識病就難以給予正確治療。正如清·林佩琴說：「治病之難，在於識病，而識病之難，在於辨證。」由此可見，辨證是至關重要的。也可以說，辨證是中醫理論和臨床經驗的集中體現，辨證是療效好壞的關鍵。辨證也是中醫特色的具體反映，是任何現代儀器所不能取代的，將會永遠存在下去。失去辨證，就意味著失去中醫的靈魂。辨證說起來容易，做起來也就不那麼容易了，沒有理驗俱豐的功夫，是難以做得好的。
依據我個人的感悟，歸納出辨證思維六要，供諸位參考：
（１）辨證中之證與證外之證，注意其雜；
（２）辨靜態之證與動態之證，注意其變；
（３）辨有症狀之證與無症狀之證，注意其隱；
（４）辨宏觀之證與微觀之證，注意其因；
（５）辨順易之證與險惡之證，注意其逆；
（６）辨正治之證與誤治之證，注意其傷。
在辨證過程中，還應注意綜合、撮要、分析、識變、燭幽等。做到由此及彼，由表及里，去偽存真。
2．遣方與用藥 遣方即醫生治療疾病開出的方藥，按照立法原則，由多少不等的藥味所組成，通過周密地組方，藥物可以更好地發揮其作用。根據病證不同，方子規格也各有不同。金·成無己把方的組成不同歸納為大、小、緩、急、奇、偶、復，稱為七方，直到現在仍有重要指導價值。
遣方如派兵。派兵要有兵可派，而且要有更多的兵可派，遣方也是如此。如果一個醫生掌握的方子不多，到用方的時候就困難了。
中醫的方，歷代以來，浩如煙海，誰也不能把它都記在腦子裡，但常用的基本方不可不記，如最常用的經方、時方和經驗方。經方數量不大，其識見高明，用意深遠，奧妙難窮，只要用之得當，效如桴鼓。故有曰：「起大病者經方也」。時方內容更為豐富，適應面更寬，療效亦很顯著，是中醫治療疾病的發展，應多讀多記。經驗方包括他人和個人的經驗方，有些還是很獨特的。予以為多讀方、多記方，既可以大大便於臨床應用，又是自己組方的基礎，多多益善。
但須說明，疾病是千變萬化的，也是很複雜的，有些方子可以對證，有些方子不一定完全對證。因此，就要靈活加減變化，或取其方義，或化裁其方，務必與病相符合。正如清·吳儀洛在《成方切用》中說：「病有標本先後，治有緩急逆從，醫貴通變，藥在合宜，苟持一定之方，以應無窮之證，未免虛虛實實，損不足而益有餘，反致殺人者多矣。用方之切於病，豈易易哉。」清·汪訒庵在《醫方集解》中也說：「庸醫淺術，視之懵如，乃拘持死方以治活病，其不至於誤世殃人者幾希矣。」汪氏之言，絕不是不要成方，而是說如何活用其方，不能以詞害義。
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本文摘自《張磊醫案醫話集》，版權歸原作者所有，圖片來源於網絡，如涉及侵權，請聯繫我們及時刪除