2016年杭州G20峰會發表的《二十國集團領導人杭州峰會公報》，在最後一部分專門列舉闡述影響世界經濟的深遠因素，包括英國脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性5項。這意味著，抗生素耐藥的話題已上升到了國際高度，成為一個等同於氣候變化和恐怖主義的世界性問題。抗生素濫用成為眾矢之的。對此，國家衛計委等多部門聯合印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》，明確到2020年，全國二級以上醫院基本建立抗菌藥物臨床應用管理機制，而零售藥店憑處方銷售抗菌藥物的比例基本達到全覆蓋——即，2020年之前，中國所有省份實現「只有憑處方才可獲取抗生素」的目標。時至2020，我們真的做到了嗎？近期發表在《抗生素耐藥性與感染控制》（Antimicrobial Resistance & Infection Control）上的一項研究告訴了我們這個計劃的進展。
編譯 | 咸姐
抗生素耐藥性（Anti-microbial resistance，AMR）被認為是本世紀全球健康面臨的最大威脅之一，也是全球醫療成本上升的主要原因之一。AMR是一個世界範圍的問題，如果不採取有效的控制措施，預計到2050年，因耐藥而導致的死亡人數將從2015年的70萬上升到1000萬。
值得肯定的是，許多國家早已在醫院實施了抗生素管理方案，要求醫生減少抗生素處方的開具，這在減少抗生素濫用方面取得了一些成功。但是據估計，全世界超過50%的抗生素是在沒有處方的情況下從藥房、市場攤位或街頭小販那裡購買的，特別是在低收入和中等收入國家。這種現象的主要原因在於缺乏處方藥相關的法規，或者類似法規的執行力欠缺，從而導致大量抗生素的流通，加速了AMR的惡化。
在我國，AMR的水平的上升也推動了全球AMR的總體增長。在一項全國性的調查中，有60%的菌株具有耐藥性，其中包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌、產β-內醯胺酶的大腸桿菌、耐喹諾酮類藥物的大腸桿菌和耐碳青黴烯類藥物的銅綠假單胞菌[1, 2]。2016年，中國首次報導了對粘菌素的耐藥[3]，而粘菌素曾被稱為抗生素的「最後一道防線」。情勢嚴峻，後果不堪設想。
讓人欣慰的是，早在2004年我國政府就明令禁止無處方銷售抗生素。在政府的強力推動下，我國醫院的抗生素管理工作已有所改善，但零售藥店中抗生素售賣的情況是否能如期達到G20峰會上制定的目標呢？
近日，來自浙江大學和英國倫敦大學學院的研究團隊採用「模擬病人」的方法，對我國東部、中部和西部13個省的城鄉零售藥店進行了有目的抽樣的現況調查[4]。參與者是受過專業訓練的醫學生，他們模擬輕度上呼吸道感染的場景，遵循嚴格的三步走方案（如下圖所示），並記錄了藥房的特點和他們的經驗細節，包括在哪個階段買到抗生素。
調查採用的三步走方案（本圖根據文獻[4]重製）
調查結果讓人瞠目結舌。
在研究涉及的1106家藥店中，有925家（83.6%）藥店無需提供處方即可獲得抗生素。在這其中，279家（25.2%）是患者只描述了輕微症狀便售出了抗生素，576家（52.1%）是在患者要求購買抗生素後售出，70家（6.3%）是在患者指定要某一種抗生素（青黴素或頭孢）後售出的。而在沒有開出抗生素的181家（16.4%）藥店中，拒絕的原因包括需要處方（113家藥店，占10.2%）、不需要使用抗生素（58家藥店，占5.2%）或店裡抗生素缺貨（6家藥店，占0.5%）。
那些無需處方即售出抗生素的藥店所占比例在各省之間存在著顯著差異，如浙江省占57%，而貴州省占98.8%。然而，在獲得抗生素方面，藥店的級別（城市、縣、鄉鎮或村）、藥房是否屬於連鎖或獨立、執業藥師是否在崗或是否掛有「要求開抗生素處方」的標誌等，都沒有顯著差異，但是在距離醫院2公里以上的藥店中，更容易獲得抗生素。
研究人員得出結論：在我國的零售藥店裡，不用處方就能很容易買到抗生素，儘管這是違規的。目前看來，讓零售藥店在2020年結束之前實現抗生素完全處方化的目標，希望渺茫。藥房似乎成為了抗生素濫用的溫床，這不得不作為緊急事項提上日程加以解決。藥劑師需要接受更專業的培訓，以便向顧客解釋為什麼不能給他們提供抗生素。另外可能還需要進行更普世的公眾教育活動，讓普羅大眾提高對抗生素濫用及其後果的認知。這一切都應該成為更廣泛的抗生素管理工作的重要部分。
希望有一天，當我們生病時，抗生素不再成為第一個進入腦海中的選項。實現我國抗生素全面處方化的目標，任重而道遠。
參考文獻
[1] Xiao YH, Giske CG, Wei ZQ, et al. Epidemiology and characteristics of antimicrobial resistance in China. Drug Resist Update. 2011;14:236–50.
[2] Ding C, Yang Z, Wang J, et al. Prevalence of Pseudomonas aeruginosa and antimicrobial-resistant Pseudomonas aeruginosa in patients with pneumonia in mainland China: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2016;49:119–28.
[3] Liu YY, Wang Y, Walsh TR, et al. Emergence of plasmid-mediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis. 2016;16:161–8.
[4] Chen, J., Wang, Y., Chen, X. et al. Widespread illegal sales of antibiotics in Chinese pharmacies – a nationwide cross-sectional study. Antimicrob Resist Infect Control 9, 12 (2020) doi:10.1186/s13756-019-0655-7
原文：https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-019-0655-7。
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