骨髓瘤是血液科第二常見的惡性腫瘤，因為骨髓瘤的臨床表現多樣性和非特異性。因此，它容易誤診。為了讓大家更了解骨髓瘤，今天我們邀請到了來自上海市第十人民醫院血液科的施菊妹主任來為大家介紹骨髓瘤。

什麼是骨髓瘤？

骨髓瘤的病因現在是不明原因的，沒有確切的病因。主要是以遺傳學的異常、電離輻射、化學物質、病毒感染或者抗原刺激有關，它的發病機制目前尚不清楚，但是主要的發病機制是由於複雜的基因組改變，或者是表觀遺傳學的異常所驅動而發生的一個惡性腫瘤。

因此骨髓瘤表現為遺傳學的高度不穩定性，也表現為染色體核型的異常。同時骨髓瘤的細胞與人體骨髓中的微環境相互作用後，會促進惡性的骨髓瘤細胞增殖和骨髓瘤細胞耐藥的發生。

骨髓瘤的臨床表現

（1）骨痛

骨髓瘤最常見的一個表現是骨痛，最常見的部位表現為腰骶部的疼痛，也有人表現為腰背酸痛，其實可以表現為胸部的疼痛，或者下肢疼痛。因此有的患者可以在活動以後，或者是幹活以後，出現了病理性骨折，而作為首發症狀出現很劇烈的疼痛。也有部分患者因為疼痛以後，他去其他的中醫科理療、推拿以後會出現這些，因為不典型的疼痛症狀而去其他的科來就診。

（2）貧血

此外，除了骨痛以外，骨髓瘤還表現一個貧血。貧血這部分患者主要表現為頭暈、乏力、耳鳴或者是臉色蒼白。老年患者如果出現貧血這些臨床表現，也要警惕是不是有骨髓瘤的可能。

(3)易感染

還有一個臨床表現是非常容易感染。有些患者是以感染為首發症狀的，表現為這些患者非常容易感冒，也非常容易出現細菌性肺炎，或者反覆出現的尿路感染，或者有的患者他出現的時候就是以病毒感染為表現的，表現為帶狀皰疹。這些感染的表現，主要是由於疾病損害了免疫系統，免疫系統功能低下所導致的。

（4）腎功能損害

骨髓瘤除了上邊三個表現以外，有的患者還表現為腎功能損害，腎功能主要表現為小便有問題，有的時候出現泡沫尿，或者是出現浮腫，或者是尿液的檢查出現蛋白尿，也有的患者一到醫院就診的時候，就已經出現了腎功能不全，表現為肌酐或者尿素氮的明顯增高。因此，有一部分患者到腎內科就診以後，有其他的徵象提示是骨髓瘤，到血液科來就診的。

（5）高鈣血症

還有一個表現，患者可以表現為高鈣血症，這部分患者可以出現明顯的頭痛、噁心、嘔吐或者是多尿。

（6）高粘滯綜合徵

另外有一部分患者可以表現為高粘滯綜合徵，這個跟骨髓瘤的患者體內的M蛋白增高有關。如果出現高粘滯綜合徵的時候，患者表現為頭暈、眩暈，也可以表現為眼花、耳鳴或者是手足的麻木感。

（7）易出血

另外，這部分患者也可以出現一個出血的傾向，患者表現為老是有鼻出血，鼻紐，或者是牙齦出血，或者是不明原因，可以出現皮膚的瘀點、瘀斑，有部分患者可以出現皮下出血，也表現為眼部出血。

（8）臟器的澱粉樣變性

另外一部分患者可以表現為澱粉樣變性，包括有不同臟器的澱粉樣變性，常見的可以有消化系統的澱粉樣變性、心臟澱粉樣變性，根據澱粉樣變性受累的不同系統可以表現為不同的臨床表現。

（9）神經系統損害

骨髓瘤還可以表現為神經系統的損害，它可以表現患者出現肌肉無力，可以出現四肢麻木，或者是痛覺遲鈍。最嚴重的患者可以出現脊髓的壓迫症狀，甚至截癱。

（10）髓外浸潤

另外，有一部分患者可以出現髓外浸潤，也就是說他的骨髓瘤細胞不是主要侵犯骨髓，它出現髓外浸潤，也是根據髓外受累部位不一樣，可以出現不同的髓外浸潤的臨床表現。

施菊妹：上海市第十人民醫院、同濟大學附屬第十人民醫院血液科主任醫師、教授、博士生導師

擅長：骨髓瘤和淋巴瘤的診斷和治療、CAR-T細胞免疫治療。

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