激素是呼吸疾病治療藥物中的一把利器，常常起到神奇的治療效果。但是激素治病的同時也有很多副作用，讓人又愛又恨。尤其是很多病人擔心服用激素後可能出現長胖變醜，或者骨質疏鬆，寧可放任疾病也拒絕使用。

那麼今天我們一起聊一聊，激素到底有什麼作用、有什麼不良反應，如何使用才能既治病又不會「自傷」或「毀容」呢？

1. 激素是什麼藥？

激素分很多種，呼吸科常用的是糖皮質激素，比如潑尼松或甲基潑尼松龍。

人體生理分泌的糖皮質激素具有調節糖、脂肪、和蛋白質的生物合成和代謝的作用，由於調節糖類代謝的活性最早為人們所認識，故被稱為糖皮質激素。

治療劑量的糖皮質激素還有抗炎、抗免疫、抗休克等藥理作用。

以臨床治療中大量使用的潑尼松為例，主要就是利用其抗炎和免疫抑制的效應。

在炎症早期，潑尼松可以減少組織水腫和炎症因子造成的損傷，在炎症後期，潑尼松可以減輕過度活躍的炎症向纖維化轉化並抑制瘢痕形成。

將潑尼松用於風濕免疫疾病則是利用它的免疫抑制作用，針對患者異常免疫狀態，減輕過強免疫對自身組織的殺傷。

反過來說，由於潑尼松具有抗炎、抑制纖維化、抑制免疫的作用，就必然導致感染風險增高、影響傷口癒合等副作用。

因此，糖皮質激素是既可「殺敵」又可能「自傷」的雙刃劍。

2. 吃了激素咋長胖變「丑」了，如何解？

很多人吃了潑尼松會長胖、尤其後頸背出現脂肪墊（又稱「水牛背」），皮膚長出難看的「痘痘」，或者晚上睡不著覺，為啥呢？這就涉及激素的其他作用和副作用。

激素可引起糖、脂代謝和水鹽代謝紊亂。

導致如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、下肢水腫、低血鉀、高血壓、藥物性糖尿病等。這些反應停用激素後可自行消退，如嚴重可採取對症治療。由於激素能增加鈣、磷排泄，容易發生骨質疏鬆。

激素可引起消化道反應。

患者可能因為口服激素後食慾大增而憂喜參半，但需要警惕胃酸增加而發生消化道潰瘍，並且適當控制飲食及增加運動，防止體重增加過多。

激素可興奮中樞神經系統。

一些患者口服潑尼松後出現欣快、失眠；有精神病或癲癇病史者需要禁用或慎用激素。

激素可刺激骨髓造血。

一些病人使用潑尼松後出現「血象增高」而擔心是感染，其實這是藥物刺激骨髓造血導致，使粒細胞、紅細胞、血小板增多而淋巴細胞減少。由於潑尼松能同時提高血清纖維蛋白原濃度，因此需要警惕肺栓塞的風險。

3. 避免激素副作用，關鍵做好八個字

監測、節食、運動、補鈣

患者需要監測血糖、血壓和體重。定期抽血，注意防止電解質紊亂。嚴重時可應用降壓藥、降糖藥，補充氯化鉀，並採取低鹽、低糖、高蛋白飲食等。

患者食慾亢進可導致體重明顯增加，因此需要控制飲食。患者進食基本保持在服藥前的狀態，並少吃高脂、油炸食品，多吃粗纖維、低熱量並有飽腹感的食物，比如魔芋、青菜等。

適當運動，既增加熱量消耗，有助於控制體重，又能增加骨骼肌含量，減少激素導致的肌肉萎縮、無力。適合的運動包括步行、踏車、游泳等。

補充鈣片及維生素D，並增加日曬，預防骨質疏鬆。

4. 激素能不能自己想停就停？

千萬不要自己擅自做主啊！

人體有一個正常分泌糖皮質激素的系統，叫下丘腦-腦垂體-腎上腺軸。長期較大劑量使用潑尼松後，這個軸被藥物抑制而萎縮了，也就是暫時不再分泌生理需要量的糖皮質激素了。腎上腺皮質功能恢復的時間與劑量、用藥期限和個體差異有關，常在3～5個月或更久。

如果潑尼松減量過快或突然停藥，會出現皮質醇激素缺乏，尤其遇到嚴重應激情況如感染、創傷、手術時可發生腎上腺危象，如噁心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時搶救。

原文來自於微信公眾號「間質性肺病之聲」