北京中醫藥大學第三附屬醫院心血管科主任 / 魯衛星
心衰是西醫的病名，全稱是心力衰竭，是指各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血功能受損而引起的一組綜合徵。換句話說，心臟是我們身體的血液中心，它本來有能力把有營養的血液輸送到全身各處，再把全身各處利用過的血運回來。如果心臟病了，它不再能夠把血送出去，或者收回來，那就可以說「心衰」了。心衰是各種心血管病的最終階段，嚴重影響患者的生活和工作，已經到了不得不治的地步。
中醫學中並沒有心衰這個病名，據不同臨床表現，心衰在中醫學中分屬於「心悸」「喘證」「水腫」等範疇；部分左心衰夜咳和咯血、右心衰淤血性肝硬化和胸、腹腔積液則當分屬中醫的「咳嗽」、「血證」「積聚」「懸飲」「鼓脹」等範疇。其聯合症狀以「悸 - 喘 -水腫」為主，診斷依據有：心悸、氣急、不能平臥，咳嗽、咯痰，為白色或黃色黏稠痰，顏面唇甲發紺，四肢寒冷、水腫，尿少或無尿，頭昏目眩、精神萎靡、煩躁汗出、自汗盜汗，下肢水腫、胸水腹水，舌象脈象的變化。現基本達成共識稱其為「心衰病」，與西醫的病名基本吻合。
心衰是反覆發作的慢性疾病過程，病因可為先天不足或病後失調、久病、各種失血、過勞、思慮太過造成氣血陰陽的虧虛，最終心失所養。心陽氣虛是發病關鍵。心的陽氣充足，才能維持全身血液正常運行和心臟的正常搏動；心陽氣失調，氣血運行出現障礙，長年累月得不到糾正，由輕漸重，最終導致心悸怔忡、血脈瘀阻、水道不利、少尿水腫。心與肺同處胸中，正常的氣血運行維持著肺主呼吸的功能，心氣不足就會引起肺失肅降，肺氣機升降出入異常，就會發作胸悶、喘息、氣促等症狀。因此在心衰的疾病過程中「血、氣、水」三者相互影響、相互轉化，迫使疾病加重。
西醫對心衰的治療首先要防治病因，再利用藥物增強心肌收縮力，減輕心臟前後負荷，消除心衰的誘發因素。中醫重視「治未病」也是預防為主、防治結合的意思。「既病防變」是說已經病了就要防止進一步加重，與西醫的積極治療原發病異曲同工。值得注意的是，臨床常用的洋地黃類強心劑、利尿劑有明顯的副作用。服西藥後毒副反應嚴重的患者、肝腎功能障礙的患者、慢性頑固性心衰、西藥常規治療無效者、長期依賴洋地黃類強心藥物者用中醫藥治療可以提高療效。
中醫認為心衰主要問題在於氣虛血瘀、陽虛水泛，其中氣虛、陽虛是本，血瘀、水泛是標。也有由陽虛發展到氣陰兩虛或陰陽兩虛的可能。治療應以益氣活血、溫陽利水為主，同時應當兼顧個體差異，根據症狀的不同，辨證論治，最終達到糾正心衰的目的。
「元氣既虛，不能達於血管」，人體的氣有衛外、推動、溫煦等作用，先天不足、長期營養不良、慢性疾病、過度疲勞、情緒過激等因素耗傷正氣，導致氣虛，會出現各種病理症狀，如氣虛則衛外無力，肌表不固，而易汗出，包括自汗盜汗；氣虛則四肢肌肉失養，周身倦怠乏力，精神萎靡；氣虛則清陽不升、清竅失養而頭昏目眩；氣虛則無力以率血行，血行不暢導致血瘀，脈象表現為虛弱無力或微細；氣虛則水液代謝失調，水液不化，輸布障礙，可凝痰成飲，甚則水邪泛濫而成水腫，在心衰患者身上可表現為低垂部位水腫、胸水腹水。可用益氣的草藥糾正心衰患者的氣虛血瘀症狀，最常用的有人參、黃芪、黨參、紅參等，氣陰兩虛者可適量應用西洋參。黃芪既可健脾益氣補中昇陽，又能利尿消腫，還能固表止汗、標本兼治，為治療心衰氣虛水腫的要藥。黃芪炮製有生、炙、炒之分，生者利水消腫力強，蜜炙者補氣潤肺效佳，炒者健脾和胃功倍。氣虛患者自行調護的方法也很多，黃芪、黨參可以泡水代茶飲，艾灸足三里，把具有補氣作用的山藥、大棗等食材加入到日常餐飲當中都能達到益氣的目的。
「陽虛則寒」，「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之」。這句話是說陽虛帶給人體首先的不適是寒冷，而人體的氣和血喜歡溫暖的環境，害怕寒冷的環境；寒冷會使氣機郁滯、運行不暢，引起局部的脹滿或者疼痛；氣是血液運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀。寒冷會使血液循行遲緩，或郁滯流通不暢 , 甚則血液瘀結停滯，在外表現為面色黧黑、肌膚甲錯、唇舌紫暗或見瘀點、瘀斑等，同時還伴有固定的疼痛、刺痛等。瘀血阻塞脈管，水則不循常道，溢於脈外，形成水腫。這樣的情況給予溫性的藥物溫補陽氣，氣得溫而行，血得溫而活，水得溫而化，從而糾正心衰四肢寒冷、局部疼痛、水腫的症狀。治療心衰則常用溫通心陽的草藥如桂枝、薤白等，經典的方劑有枳實薤白桂枝湯（《金匱要略》）。治療心衰常用的活血化瘀藥有桃仁、紅花、乳香、沒藥、地龍、生蒲黃、五靈脂、生山楂、三七粉等。其中生山楂泡水代茶飲既可去油解膩，又能行氣散瘀，如果不是糖尿病病友，偶爾吃冰糖葫蘆也是不錯的選擇。心衰心陽不振、心脈痹阻證型有心前區悶痛、刺痛者的常用藥有赤芍、延胡索、鬱金、當歸等。氣虛、血瘀、氣滯互為因果，在疾病發展過程中密不可分，心衰氣滯血瘀者常用川芎、丹參、香附、檀香等。川芎辛散溫通，既能活血化瘀，又能行氣止痛，能為「血中之氣藥」，具通達氣血功效，故能治氣滯血瘀之胸脅、腹部諸痛。
「血不利則為水」，對於不同原因形成的水腫，中醫也將採取不同的治療方法。對於氣陰兩虛、心血不足證，針對心悸氣短、手足心熱、心中懊惱煩亂等症狀，應用黨參、麥冬、五味子益氣養陰，葶藶子、車前子、豬苓、茯苓、澤瀉等瀉肺利水、止咳平喘。黨參麥冬均可泡水代茶飲，亦有益氣養陰的作用。對於咳嗽氣喘、腰酸肢冷、全身水腫的脾腎陽虛、水濕不化證心衰患者，則以益氣溫陽、活血利水為主，代表方劑有真武湯。除了用豬苓、茯苓、白朮健脾利水，增加附子溫補腎陽，生薑溫中止咳。
心衰患者終日為疾病所困，失去勞動能力，白天不能正常工作，心悸、氣急、不能平臥，晚上也不能很好休息，常伴失眠。故需要佐以珍珠母、遠志、酸棗仁、夜交藤等安神助眠的草藥提高睡眠質量。睡前熱水泡腳、足底按摩也能安神助眠。心衰需要長期服藥控制疾病的進展，吃藥有時會增加肝臟、腎臟的代謝負擔，所以一定要在醫生指導下用藥，不能自作主張。日常生活中心衰患者應適當活動，避免重體力勞動，加強休息，必要時臥床休息；低鹽低脂飲食、控制飲水，避免增加循環血量加重心臟負擔；規律作息，避風寒；放鬆心情，避免情緒過激。祝願大家都能「健康工作五十年，幸福生活一輩子」。
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