你好！我是浙江醫院心臟康復科副主任王雁大夫，歡迎來到醫身學堂《心臟早衰的信號與防治》健康課程。
今天我們來聊一下心血管疾病的藥物治療問題。
很多人上了35歲，可能就伴有高血壓、糖尿病等這些心血管高危因素，需要長期服藥以控制病情。藥物治療是個很大的話題，幾天幾夜都講不完。今天我只想講一講平時工作中我遇見最多的患者關心和容易誤會的幾個方面。
1. 高血壓用藥的誤區
控制高血壓，需改善生活方式，但藥物治療無疑是主要措施。
誤區一：沒有感覺，就沒有問題。
血壓升高後會有頭昏腦脹、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什麼感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢地升高反而不難受了。
但是，沒有感覺不等於沒有危害，等發生了心肌梗死、腦梗塞、腦出血的時候，可能就已經晚了。所以，降壓治療與有沒有感覺沒關係，而是要根據血壓升高的幅度，合併的心血管危險因素，心、腦、腎等血壓最容易侵犯的器官受損的程度來決定的。
誤區二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了。
這也是很多患者常有的想法。其實降壓藥不會成癮，沒有依賴性，可以隨時停藥。但高血壓是個終身性疾病，目前的醫療手段還無法根治。一旦停藥，血壓就會重新升高。所以並不是藥物有依賴性，而是高血壓有「依賴性」。
當然，我有很多患者，早期輕度升高的高血壓，通過飲食、運動、減肥，他的血壓能夠恢復正常，可以不用藥。或者有些輕度的高血壓，在夏天的時候也可以減藥甚至停藥，前提是要每天測量血壓。如果兩三個星期之後或者一兩個月之後，血壓慢慢高起來了，還是要恢復用藥。
誤區三：血壓高吃藥，血壓正常就停藥。
用藥之後血壓正常，是藥物的作用結果，如果藥停了之後，血壓還是會重新升高的。我在門診遇到有些患者，他每天會根據測量的血壓決定今天是否服藥。
其實這種按需用藥的模式會導致血壓總是處在波動的狀態中，而心梗、腦梗等這些問題就是在血壓波動時最容易發生。
誤區四：降壓藥傷腎。
這種說法由來已久，而且非常頑固。這裡的「腎臟」也暗含男性性功能之意。其實，沙坦類、普利類、地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物，更是高血壓合併慢性腎臟病患者的首選用藥，同時還有改善性功能的作用。
高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。
總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。
2. 阿司匹林的服用要點
接下來談談大家非常熟悉的一個藥物——阿司匹林。
120多年前，德國拜耳公司發明了阿司匹林，早期用於治療感冒發熱等症狀。後來發現，它可以有效防止血液凝固，主要通過防止血液中血小板的聚集而防止血栓形成，也可以理解為它能夠疏通血管。就這樣，阿司匹林漸漸成為預防心腦血管疾病的「基石」。
冠心病、中風或者血管里長了粥樣斑塊的患者都需要長期服用，一般情況下最好是每天一次。總體來說，對於易患血栓性疾病或者已經長了血栓、斑塊的人群，服用阿司匹林，肯定是利大於弊。
當然，藥物總是有副作用的。對於阿司匹林，人們最擔心的就是它會引起胃腸道的不適，比如噁心、嘔吐，甚至嚴重的有胃黏膜糜爛、出血、潰瘍。所以，我們在服用阿司匹林時，應注意保護胃。
如果已經有胃病但又不得不服用阿司匹林，一般醫生會給你開一點護胃的藥物。此外，長期服用阿司匹林還要注意有沒有皮下出血。也就是患者會表現為皮膚的青紫、有瘀斑，或者是刷牙的時候有出血或者是鼻出血，或者大便顏色發黑等等。
我們服用腸溶阿司匹林的正確方法是：最好空腹，因為所有的腸溶片都要到腸道環境中才能更好地發揮藥效，而且還不會傷胃。所以，只有空腹服用才能很快到達腸道，如果是飯後服用的話，它就停留在胃裡，很容易被胃酸消化、分解，失去功效或者療效降低，而且還會傷胃。
那麼，至於到底是早上吃還是晚上吃？目前專家的意見是：長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚並沒有多大區別，關鍵是堅持每天一片。
3. 他汀類藥物的優缺點
第三個要講的是他汀類藥物。
當我給患者處方他汀類藥物的時候，經常會聽見患者談及他們對這個藥物的顧慮，最主要的就是怕會影響肝功能。其實我覺得非常有必要為它做一個正面的介紹。
第一，什麼是「他汀」類藥物？它是如何起作用的？
不知你是否還記得，我在前幾講中曾經講到過，低密度脂蛋白（LDL）膽固醇是造成動脈硬化的最主要原因。他汀就是一類用來降壞（LDL）膽固醇的藥物。它們在肝臟中發揮作用，使肝臟合成膽固醇減少。
目前，醫院裡有好幾種他汀類藥物，有降脂強度高的和降脂強度中等的。為什麼張三是配這個，李四是配那個？其實是這樣，醫生會根據患者的LDL膽固醇水平，然後再根據他的心血管危險分級。
如果危險分級是高危的，就選用降脂強度高的他汀；如果心血管危險分級是屬於中低危的，就選用中等強度的他汀。所以，這些他汀都是好藥，只是降脂強度的強和弱的區別而已。
在臨床中，這些藥物已經用了20多年了，大量的事實證明，他汀類藥物是心血管疾病領域內有效而且安全的藥物，它也是目前我們心血管疾病領域內排名第一的臨床處方用藥。
對於大多數人而言，他汀類藥物是安全也能被良好耐受的。在動脈粥樣硬化性心血管疾病中，他汀類藥物預防了大量的心肌梗死和腦卒中。在大多數患者中，他汀類藥物的得益遠遠超過其副作用，被它挽救生命的人和發生嚴重副作用的人數相比，完全是天壤之別。
第二，關於他汀類的副作用。
和其他藥物一樣，他汀類藥物雖然安全性好，但當然也是有副作用的。他汀類藥物兩種最可能的副作用：一是引起轉氨酶升高，二是肌肉酸痛。
前面講到，因為膽固醇是在肝細胞內合成的，他汀也是在肝臟內發揮作用的。所以有1%-2%服用他汀類藥物的患者，其轉氨酶會升高（轉氨酶是肝臟的一個「晴雨表」。
當肝細胞發生炎症、中毒、壞死等時會造成肝細胞的受損，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高），高峰往往是在服用他汀類藥後的3個月內。
所以，在服用他汀類藥物6-8周後，複查一下血脂，同時也檢查一下肝腎功能，如果正常，就不要有無謂的擔心了。即使轉氨酶升高，降低他汀類的劑量或者停用他汀藥物完全是可以逆轉的。一般轉氨酶不到正常參考上限的3倍，也不考慮降低他汀的劑量甚至是停用。
美國對服用他汀的患者，隨訪中更是不常規推薦檢測肝功能，因為他汀類藥物引起肝衰竭的幾率非常低。
還有一種情況就是服用他汀類之後出現肌肉的疼痛、酸痛。這些藥物導致的疼痛、酸痛和乏力往往是全身性而且是對稱性的。血液里有一個指標叫作肌酸激酶，如果正常的話，可能過幾天藥物適應之後，酸痛症狀會慢慢緩解。
如果這個指標增加不到正常參考上限的3倍，也是不需要停藥的。也請大家放心，一旦這個藥物停止之後，上述的症狀也會緩解。即使是升高的這些指標也都能恢復正常。
對於大多數心肌梗死的患者而言，放了支架後，需要長年服用「他汀」類藥物和阿司匹林。因為支架只是「治標」——把堵塞血管的粥樣硬化斑塊壓碎，並把血管的病變狹窄處支撐起來，而不能治療冠心病的「本」。冠心病的「本」就是膽固醇的升高和血小板的過度活躍。
因此，我們需要用藥物把膽固醇和血小板控制好、管理好，這樣才能保持支架的長期暢通，防止血管進一步發生狹窄。也因為以上原因，支架後的患者都需要服藥。支架代替不了藥物治療。
在這一講中，我主要介紹了三類藥物，也就是降壓藥、阿司匹林和他汀類藥物。這是在心腦血管病人中非常常用，但又容易被大家誤解的藥物。其實我們對藥物要有正確的認識，理解其作用和副作用，減少不必要的擔心。更不能由於道聽途說，誇大其副作用而隨便停藥。
所以今天特地要介紹一下這些藥物，希望你能轉告身邊的朋友、親人，關於這些老百姓不太了解的、但是又非常重要的醫學知識。
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