體位性心動過速綜合徵（Postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）是年輕人中最常見的直立耐受不能（orthostatic intolerance）表現形式，通常見於處於接受教育高峰期以及剛剛開始工作生涯的年輕女性。POTS包括一組異質性疾病，其病理生理學和機制尚不清楚。J Am Coll Cardiol發表的一篇綜述從心臟病學和神經病學角度詳細介紹了POTS的最新觀點，包括潛在病因、合併症、建議的亞型、鑑別診斷、評估和治療等。
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以下為文章要點：
1. POTS是一種直立性不耐受綜合徵，其特徵是心率增加≥30 bpm，通常站位心率>120 bpm（站立或直立傾斜10分鐘內），並且沒有直立性低血壓（收縮壓降低≥20 mmHg和/或舒張壓降低≥10 mmHg）。
2. POTS是年輕人中最常見的直立耐受不能表現形式，主要是絕經前女性。在POTS患者中，暈厥前期（Presyncope）比暈厥更常見，但POTS與神經介導的反射性暈厥並存的情況並不罕見。
3. 心血管失調是所有POTS的普遍特徵。可能導致POTS易感性增加的病理生理學改變包括：外周自主神經病變，靜脈血過度匯集，容量失調時血容量不足，高腎上腺素能狀態，肥大細胞激活障礙，自身免疫異常。
4. 在生理上不能通過直立耐受不能或心動過速來解釋、但在POTS患者中很常見的慢性症狀以及合併症包括：慢性疲勞、頭暈、暈厥、偏頭痛、功能性胃腸道疾病、慢性噁心、纖維肌痛和關節活動過度。
5. POTS應與神經源性直立性低血壓（NOH）區分開來，NOH可見於多系統萎縮、帕金森病、路易體痴呆、單純性自主神經衰竭、自身免疫性自主神經節病變和其他自主神經病變。直立性低血壓通常為3分鐘收縮壓下降至少20 mmHg而且心率增量非常小。
6. 不適當竇性心動過速（Inappropriate sinus tachycardia，IST）有時容易與POTS混淆，兩者均好發於年輕女性，但IST不依賴於體位。診斷IST的關鍵是門診監測。
7. 正規的自主功能測試有助於評估其他類型的自主神經損傷並區分POTS亞型。
8. 非藥物治療是POTS的主要治療方法，包括：
（1）使用斜躺自行車、划船器或者通過游泳鍛鍊身體，在避開直立的情況下進行鍛鍊，提高耐受性；症狀嚴重者可同時服用藥物，可選普萘洛爾、米多君、吡啶斯的明、氟氫可的松。
（2）每天飲水3L，攝入鈉鹽5-10g，增加血容量。
（3）避免暴飲暴食，避免飲酒，避免暴露與高熱環境。
（4）彈力襪可穿至大腿或更高的位置，腹部綁帶。
（5）睡覺時抬高頭部，腿部交叉。
（6）存在焦慮、過度警覺或者災難化行為時，進行認知行為治療。
醫脈通編譯自：Thomas C. Crawford. Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome. ACC. Mar 12, 2019.
文獻索引：Bryarly M, Phillips LT, Fu Q, Vernino S, Levine BD. Citation:Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol 2019; 73: 1207-1228.