心腦血管病治療要規範,每年春秋輸兩次液不能預防中風

心血管內科侯曉平 發佈 2020-01-15T09:39:54+00:00

「上了年紀,每年春秋輸兩次液可以預防中風、腦卒中」,這個謠言已經流傳很久、很廣了。@頭條健康@健康真相官 @頭條闢謠

「上了年紀,每年春秋輸兩次液可以預防中風、腦卒中」,這個謠言已經流傳很久、很廣了。

而真實世界裡是,上了年紀,每年春秋輸兩次液不能預防中風、腦卒中!

不僅不能預防,還有可能帶來不良反應,有時可以很嚴重。

這是因為,中風最常見、最主要的情況,是缺血性腦血管病,這種病最主要的原因是動脈粥樣硬化性血管病變。動脈粥樣硬化性疾病,起病隱匿,進展緩慢,發展到後來,形成了腦動脈、頸動脈粥樣硬化狹窄,導致腦供血不足、甚至腦血管堵塞、腦梗死。冰凍三尺,非一日之寒。這樣的病變,需要長期的抗動脈硬化治療來控制,不是輸幾天液就能解決的,不能能期許短時間用點兒什麼藥就把狹窄、堵塞的血管打通了的。靜脈輸液的藥,作用時間都很短,輸進去很快就代謝、排泄了,不可能長期起作用。更別說還不是治療動脈硬化的藥了。因此,長期的療效是要靠長期的有效藥物治療來實現的。

腦血管病急性血栓栓塞時,是可以用溶栓藥溶栓(溶解血栓)的。但是那個時候溶解的只是堵住血管的血栓部分,只能是開通血管,提供一線生機,並不能改變血管狹窄病變的狀況。溶栓後還需要長期的治療,還是要抗動脈粥樣硬化、防止再發血栓,還是需要長期服用降血脂、抗血小板藥物治療的。這是其一。

其二就是,一般春秋時節輸液,輸的都是一些「活血化瘀」的中成藥。早先中藥都是熬成湯劑喝的,現在把它做成針劑直接靜脈注射,這中間就有了很大的難度(問題)。中藥製劑一是成分複雜。很多種成分,不清楚是哪一種在起作用;即使是一種中藥,裡面的化學成分也很複雜。多種成分混在一起,就有可能有無效、甚至有害的成分。二是製作工藝困難。要是提純了,效果可能不好;提純不好,雜質多,就容易出現不良反應。尤其是要直接注射到血管里,風險就更大。靜脈輸液的不良反應中,中成藥占了很大的比例。

最重要的一點,是絕大多數中成藥注射劑都沒有經過循證醫學的研究(醫學也是講究證據的)。在醫學上,用藥治療首先要研究證實藥物的安全性和有效性。缺乏這種研究,就很難說藥物是不是有效,也談不上是不是安全了。因為有時候感覺好轉是有主觀(心理)因素在內的(安慰劑效應),安全性就更重要了,別治不好、還帶來其他的損害。中成藥靜脈注射,缺乏這樣的研究。用醫學上的語言說,就是沒有證據證明有效

所以,各國關於缺血性腦血管病治療的指南、我國的指南,都沒有建議輸注中成藥預防腦中風。即使是急性期治療,輸注中成藥製劑也是屬於經驗用藥,由醫生根據經驗選用。有人也許會說,我每年去輸,就沒有犯病。可是您怎麼知道那就是輸液的好處呢?很多人不輸液也是可以不發病的。

這裡不談靜脈輸液的其他風險,對於老年人來說,輸液造成的容量負荷增加,本身就是風險。動脈硬化、心功能減退(心功能隨增齡逐年下降)的老年人,對身體里的容量增加特別敏感。容量增加可以引起血壓的升高(頭暈去輸液,血壓卻「輸」高了!醫生:高血壓病人慎輸液);可以增加心臟的負擔,對潛在心衰的患者誘發心衰;容量負荷還會增加肺循環的水分,容易引發肺部的感染。要知道,肺部感染是老年人引起多臟器損害、衰竭最常見的原因呢!

不要小看每天三、五百毫升的液體(很多時候還是鹽水,0.9%氯化鈉),輸上個把星期,影響就明顯了。

既然每年春秋輸兩次液預防中風(腦卒中)沒有被證實有效、還有可能會有不良反應,那上了年紀的老人,為什麼還要輸呢?所以,不需要輸,不應該輸。

患者總會聽到醫生們說循證醫學、循證研究什麼的,循證醫學研究是怎麼回事兒? 簡單介紹一下。

循證醫學研究是目前在現代醫學研究被公認的比較科學的研究方法,儘管也有缺點,但是因為設計排除了許多主客觀因素的影響,就使得研究結果更加接近真實的情況。

循證醫學研究一般是要求隨機雙盲安慰劑對照的,最好還是多中心的。

就是設計好研究方案後,把來自多家醫院(多中心)、符合研究條件的病人,按事先預設好的順序、不加挑選(隨機)地分到用真藥治療的研究組和用安慰劑(做得跟真藥一樣的「假藥」。或者進一步,和已經使用的有效藥物對照)治療的對照組(安慰劑對照),治療很長一段時間(一般得5年)。這當中,管病人的醫生和病人都不知道吃得是真藥還是假藥(雙盲,醫生和病人均「盲」),只有最上面管試驗研究的人知道。最後分析比較兩組的結果(治療期間也會觀察分析的)。看看試驗的藥物,是不是比安慰劑、或者以前的有效藥物更加有效和安全。確實更加有效和安全,才能推廣使用。

現在臨床推薦的降壓藥、降糖藥、阿司匹林等抗血小板藥等,都是經過大量循證醫學研究的。而靜脈輸注的中成藥製劑,就缺乏這種研究,因此,就沒有證據證明有效,也不清楚不良反應。臨床上也觀察到,有些患者在反覆輸了液沒過多久,就發生腦梗死、中風了。

所以,每年春秋輸兩次液不能預防中風、腦卒中。要預防中風、腦卒中,還是規規矩矩地長期服好降壓藥、降脂藥、抗血小板藥等,控制血壓、血脂等在治療要求的範圍內(血脂可不是按照化驗單上的數值哦),這些治療的療效和安全性都是經過循證醫學驗證了的。

(部分圖片來源於網絡)

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