肺部小結節一定會癌變嗎?別擔心了,4種情況多為良性

39健康網 發佈 2020-01-17T12:37:29+00:00

從那時起李銘再也睡不著覺,為了求醫甚至辭了職,連續跑遍了全省各大醫院,一個大大的行李箱中塞滿了CT片,「無論是不是癌,都幫我把這個結節切了吧!」小伙子差點跪下,陪在一旁的父母也淚流滿面,「他一直活在肺癌的陰影下,太痛苦了。」

「被查出肺部有小結節,心理壓力太大了,就怕哪一天不小心變成了肺癌。」住在汕頭的小伙李銘在半年多前體檢中發現肺上有個小結節。

從那時起李銘再也睡不著覺,為了求醫甚至辭了職,連續跑遍了全省各大醫院,一個大大的行李箱中塞滿了CT片,「無論是不是癌,都幫我把這個結節切了吧!」小伙子差點跪下,陪在一旁的父母也淚流滿面,「他一直活在肺癌的陰影下,太痛苦了。」

其實這樣的故事並不少見,隨著大家對癌症的重視,尤其是肺癌的恐懼,越來越多的人會在體檢中選擇CT或者X光胸片來檢查肺部疾病,相應的發現肺部有小結節的病人也越來越多。這些結節呈現不同的特點,涵蓋不同的疾病譜,也意味著離肺癌可遠可近,因而分外讓人緊張無措。

肺部的小結節是肺癌嗎?會在未來的某一天成為肺癌嗎?

中山大學腫瘤防治中心胸外科張蘭軍教授表示,並非所有的結節都預示著與肺癌相關,它也可能僅僅只是良性病變,需要專業的腫瘤醫生根據結節大小、形態、密度等特徵進行判斷,不用過於緊張。

早期發現肺癌,應該首選低劑量螺旋

想要早期發現肺癌,採用低劑量螺旋CT檢查是最為有效的方法,其敏感度是X光胸片的4—10倍,可以發現20-25%的肺內結節。國際早期肺癌行動計劃數據顯示,採用低劑量螺旋CT能發現85%的早期周圍型肺癌,這類肺癌術後10年的生存率高達90%以上,並能降低20%的死亡率。

張蘭軍教授介紹,還有一個好處是,它的放射量僅為普通CT射限量的1/6,比較安全。

建議40歲以上、有腫瘤家族史、每天吸菸一包以上、吸菸20年老菸民,最好每年做一次胸部低劑量螺旋CT,這幾類人都是肺癌的高危人群。

肺結節具有兩個特徵,說明惡性幾率大

什麼是肺結節?

一般指的是在影像學的檢查下表現為直徑小於或等於3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。直徑不大於3厘米的病灶稱為結節,直徑<10毫米的結節稱為小結節,直徑<5毫米的結節稱為微小結節。張蘭軍教授指出,肺癌的早期有相當部分就是表現為結節,但並非所有的結節都預示著是肺癌早期,臨床統計大概占到30%-40%。

簡單來判斷,越小的肺部結節,良性存在的可能性越大,「在臨床上,除大小外,形態和密度也是判斷結節良惡性的依據之一。」張蘭軍教授表示,肺結節分為兩種,一種為高密度的實性肺結節和相對低密度的肺部磨玻璃結節(GGN),根據肺部磨玻璃陰影內部成分均一程度的不同,磨玻璃結節又可分為單純磨玻璃結節(PGGN)及混雜性磨玻璃結節(MGGN)。

首先對於實性的肺結節來說,惡性的可能性很高,多是由腫瘤導致,但具體還需要結合大小等因素進行判斷。

而磨玻璃肺部結節則複雜的多,研究發現單純磨玻璃結節(PGGN)沒有任何實際成分的,直徑在2公分以下,一般只有10-20%的幾率可能發展為惡性腫瘤,80%都是良性,而混雜性磨玻璃結節(MGGN),當實性成分超過30%的時候,一定要高度警惕,有惡變的可能。

張蘭軍教授提出,由於玻璃結節型的肺腺癌的預後效果極好,是一種「懶癌」,適當的時間才開展手術並不會影響患者的生存,無需一發現就急忙手術,因此醫學界建議這類肺結節的患者定期隨訪即可。

直徑小於6mm的肺部微小結節,不管是哪種性質,都建議隨訪為主,進行3-6個月的 CT 隨訪。

對於直徑大於10mm的單純磨玻璃結節(PGGN),隨著觀察可以考慮外科穿刺介入。日本專家的共識是1.5公分才有必要做外科穿刺介入。

對於混雜性磨玻璃結節(MGGN)大於8mm,才必要進行外科穿刺介入。

良性結節抗炎治療後會逐漸消失

對於一些難以判斷模稜兩可的結節,醫生可先採取消炎治療,一般良性的結節都是由各種肺炎引起,包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、黴菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節。

如果檢查中肺結節有如下變化者,多考慮為良性:

1、短期內病灶外部特徵變化明顯,無分葉或出現極深度分葉,密度均勻或變淡,邊緣變光整或模糊;

2、在密度未增加的情況下病灶縮小或消失;

3、病灶迅速變大,15天內增大1倍以上;

4、實性結節2年以上仍穩定,但這一特徵並不適用於磨玻璃樣結節,因原位腺癌和微浸潤腺癌階段的磨玻璃結節可長期穩定。這裡的長期指超過2年或更長時間,但實性結節究竟穩定多長時間提示為良性,目前尚未明確。

肺結節在隨訪中有以下變化時,多考慮為惡性:

(1)直徑增大,倍增時間符合腫瘤生長規律;

(2)病灶穩定或增大,並出現實性成分;

(3)病灶縮小,但出現實性成分或其中實性成分增加;

(4)血管生成符合惡性肺結節規律;

(5)出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷征。

對於肺結節,大家無需過於擔憂,在醫生的建議下進行治療或者觀察即可。

參考文獻:

[1].中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組.肺結節診治中國專家共識(2018年版).中華結核和呼吸雜誌.2018,41(10):763-771.

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