原創：陳偉堅醫生
審核：廣州中醫藥大學第一附屬醫院 王海彬教授
文章所屬：王海彬教授團隊，轉發請標明出處。
昨天跟值的時候，就有兩名中學生因為同一原因來診治，經詳細問診後，他們均是因為中考體育模擬考短跑衝刺時，出現髂前上棘附著肌突然暴力導致髂前上棘撕脫性骨折。
髂前上棘撕脫性骨折是指人體運動時，當肌肉力量較大的暴發性牽引力（主要包括縫匠肌、闊肌膜張肌）作用於相對薄弱的髂前上棘骺板，超出其承受範圍，致使其骨折並撕脫游離，多見於青春期的男性青少年。並且隨著體育運動的廣泛開展, 尤其是中考的體育測試分值不斷增加，該類型骨折呈現增多的趨勢。
病例分享：
1. 13歲，男性中學生，在參加中考體育模擬測試200米短跑時，突然出現左側髂部疼痛，當即送至當地醫院就診，入院後髖部CT示：左髂前上棘撕脫性骨折。
查體：左髂部壓痛（++），叩擊痛（+），輕度腫脹，左髖屈髖肌力減退，活動痛性受限。
影像學檢查：外院CT示左髂前上棘骨骺向前外側移位，鄰近可見小點狀碎骨。
X線示：左髂骨未見明顯骨折征。
CT示左髂前上棘骨骺向前外側移位，鄰近可見小點狀碎骨。
2. 14歲，男性中學生，在體育課100米短跑衝刺時突然感到左髂部疼痛不適，隨即摔倒在地，當即送到我院診治，X線片示：右髂前上棘撕脫性骨折。
查體：右髂部壓痛（++），叩擊痛（+），輕度腫脹，右髖屈髖肌力減退，活動痛性受限。
影像學檢查：X線示右髂前上棘撕脫性骨折，骨碎片向下前側移位。
X線示右髂前上棘撕脫性骨折，骨碎片向下前側移位。
原因：
1. 髂前上棘的二次骨化中心出現於11~14歲, 正是學齡期青少年，且青少年運動活動逐漸增多，是該損傷主要集中在這個年齡段的原因之一；
2. 在骨生長過程中，骨骺軟骨的生長活躍，而軟骨細胞肥大變形，軟骨基質疏鬆，當骨骺板在受到於強大的牽拉應力和剪式應力時，還有彎曲應力牽拉骨骺板時，對抗牽引薄弱，就易出現骨骺軟骨的撕脫骨折；
3. 縫匠肌及闊筋膜張肌是髂前上棘的附著肌，具有強大收縮力，當它們暴力收縮時，髂前上棘骨骺則受到猛烈牽拉，使髂前上棘的骨化中心出現撕脫骨折。
治療：
1.保守治療
以屈髖70°,屈膝外展支具或者石膏固定為主,長時間臥床休息。
2.手術治療
對於骨片明顯移位(移位距離大於2 cm)的兒童及青少年髂前上棘撕脫骨折,應予手術切開解剖復位恢復骨盆外形及解剖。
對於髂前上棘撕脫性骨折的治療療效的比較，有研究者做了系統全面的回顧性調查[1]，發現絕大多數的髂前上棘撕脫性骨折進行保守治療可以成功癒合且與手術治療的療效相當。然而，有部分骨折可能需要手術干預，如持續疼痛的撕脫性骨折和移位>2 cm的骨折。而手術治療對患者功能恢復快,可以早期活動,防止關節僵硬。
處理措施
1. 應急處理
馬上停止運動,避免傷勢擴大，若受傷部位同側腿著地疼痛加劇或者不能行走時, 停止下肢負重行走, 以避免髂前上棘移位。
2. 預防措施
運動前進行適量的熱身活動，避免肌肉突然暴力收縮；普及相關醫學知識；體育老師應在運動前充分了解每一名學生的體質狀況，制定個性化的適應性訓練。
參考文獻
[1] Schuett D J, Bomar J D, Pennock A T. Pelvic Apophyseal Avulsion Fractures: A Retrospective Review of 228 Cases[J]. J Pediatr Orthop, 2015,35(6):617-623.