主動脈瘤是主動脈壁的異常隆起。主動脈的增大可能只有輕微的程度，被稱為「擴張症」。一般來說，如果動脈瘤的直徑超過正常主動脈的1.5倍(即增加50%)，就稱為動脈瘤。雖然動脈瘤可以沿主動脈發展，但腹主動脈瘤(AAA)比胸主動脈瘤(TAA)更常見。主動脈瘤是嚴重的，因為--取決於它的大小--它可能破裂，導致危及生命的內出血。動脈瘤破裂的風險隨著動脈瘤的增大而增加。破裂的風險也取決於動脈瘤的位置。如果及時發現，主動脈瘤通常可以通過手術修復。
流行病學
發病率
- 主動脈瘤破裂是第13大死因。
- 每年有15，000多名人死於動脈瘤破裂，其中許多是不必要的。
- 隨著人口的增加，動脈瘤的數量也在增加。
- 許多人甚至無法到達醫院，而那些經常死於併發症的人。
性別
動脈瘤在男性中的發生率是女性的5倍。
年齡
在55歲至64歲的男性中，約有1%存在直徑超過4cm的重要動脈瘤；此後，發病率每十年增加2%至4%。
種族和族裔
這種疾病在白人中占主導地位。在黑人男性、黑人和白人女性中，主動脈動脈瘤(AAA)的發生率是相同的。
發病
38%~50%的AAA患者患有高血壓，33%~60%的患者患有冠心病，28%的患者患有腦血管病，25%的患者患有周圍閉塞性疾病。
成因及危險因素
- 55歲以上(風險隨年齡增加)
- aaa的家族史尤其令人關注。
- 吸菸
- 高血壓
病機
大多數動脈瘤是由提供主動脈壁結構強度的蛋白質分解引起的。這些被稱為膠原蛋白和彈性蛋白的蛋白質會隨著年齡的增長而逐漸惡化，但與動脈粥樣硬化相關的炎症甚至在年輕人身上也能加速這一過程。也有自然發生的酶，導致膠原和彈性蛋白的分解。這些酶的過量或激活這些酶的其他條件也可能導致動脈瘤的形成，或其突然生長。在罕見的情況下，動脈瘤可能是由感染(真菌性動脈瘤)引起的。關於動脈瘤的病因和生長，我們還有很多要了解的，但幸運的是，當動脈瘤發生時，我們有了成功的永久性治療方法。血管外科醫生對動脈瘤的形成進行了大量的基礎研究。
主動脈瘤類型
主動脈瘤按形狀、沿主動脈的位置和形成的方式分類。
真實動脈瘤和假性動脈瘤
主動脈的壁由三層組成：一層薄的內層光滑細胞，稱為內皮細胞；一層肌肉中層，內有彈性纖維，稱為中膜；另一層是堅韌的外層，稱為外膜。當動脈瘤的壁有全部三層時，他們被稱為真正的動脈瘤。如果動脈瘤的壁只剩下外層，就稱為假性動脈瘤。當內層被撕開時，可能會由於創傷而出現假性動脈瘤。
形形
- 梭形動脈瘤
大多數梭形動脈瘤是真實的動脈瘤。這個弱點通常是沿著主動脈的一個延伸部分，並涉及到整個主動脈的周長。削弱的部分表現為一般對稱的凸起。
- 囊狀動脈瘤
由於動脈壁(囊狀)的局限性薄弱，偶爾會發生動脈瘤。球狀動脈瘤表現為主動脈一側的小水泡或泡泡，且不對稱。它們通常是由外傷(如車禍)或穿透性主動脈潰瘍所致的假性動脈瘤。
位置
- 胸主動脈瘤
TAA是胸部主動脈病變、減弱和隆起的部位。如果不加以治療，這種情況可能導致主動脈破裂，導致危及生命的內出血。動脈瘤可能是由血管疾病、損傷或組織的遺傳缺陷引起的。TAA有時出現在馬凡綜合徵患者身上，其特徵是許多異常，包括拉長的骨骼。它還與特納綜合徵有關，特納綜合徵是由X染色體缺失引起的，除了主動脈瘤外，還與侏儒症和性發育停滯有關。TAA也可以在獨立於這兩種症狀的家庭中運行。因為很難診斷，受害者往往早逝。TAA患者仍然不知道他們面臨的風險，因為緩慢擴張的主動脈在達到臨界直徑之前不會引起任何症狀。在這一點上，主動脈解剖或破裂，兩者都有生命危險。通常情況下，患者會出現胸痛，通常會去急診室尋求治療。
- 腹主動脈瘤
90%以上的腹主動脈瘤起源於腎動脈以下。直徑是動脈瘤破裂最重要的預測因素，動脈瘤>5cm的破裂風險高達40%。當它們確實破裂時，它們傾向於向左和向後斷裂。
症狀和體徵
大多數主動脈瘤沒有症狀。事實上，大多數是在胸部X光或CT掃描上診斷的，這些檢查是為了評估另一種疾病，如肺部疾病，或者是在常規檢查中進行的。然而，由於動脈瘤壓迫附近的器官或組織，或者動脈瘤導致解剖，可能會出現症狀。解剖的症狀包括胸部或背部嚴重的撕裂疼痛，中風，寒冷或麻木的四肢，或腹痛。
篩選
當主動脈瘤早期診斷時，治療是安全有效的，動脈瘤得到治癒。AAA可以通過一個簡單的超聲掃描，可以在幾分鐘內完成，沒有風險或不適。
根據預防服務工作隊的一項新建議，年齡在65歲至75歲之間、正在吸菸或曾經吸菸的男性應該用一次超聲檢查腹主動脈瘤。在這一年齡組中，近70%的男性曾吸菸，並將受益於例行檢查以檢查動脈瘤。
診斷
大多數患者在發現AAA時沒有症狀。動脈瘤的檢測往往是出於完全不同的原因而進行的。腹主動脈瘤可由醫生在體檢中診斷，或有時病人注意到腹部的搏動腫塊。主動脈瘤的第一個提示可能是胸片異常。雖然aaa可以通過身體檢查來檢測，但今天大多數都是通過超聲波掃描或CAT掃描來診斷的，這些簡單的檢查都是非侵入性的，可以作為門診進行。磁共振成像(MRI)也可以幫助。這些檢查也告訴我們動脈瘤的大小，動脈瘤的大小是決定治療需要的關鍵因素。由於過去需要做大手術來修復主動脈瘤，所以這個決定取決於破裂的風險與手術本身的風險之間的比較。大多數醫生都認為，對於健康狀況良好的人來說，直徑大於5厘米的AAA(相當於檸檬大小)需要治療。較小的動脈瘤也可能需要治療，如果它們引起症狀(如腰痛或腹痛)，或檢查顯示動脈瘤迅速增大。
治療
一旦及時發現，大多數破裂都可以通過手術修復動脈瘤來預防。動脈瘤的治療取決於動脈瘤的大小和位置以及患者的一般健康狀況。
1.觀察和等待
如果動脈瘤是無症狀的和小的(<5cm)，可以建議一個「觀察和等待」的方法與定期安排的動脈瘤圖像檢查大小。然而，如果動脈瘤足夠大，或者動脈瘤每年生長超過1厘米，手術可能是最好的選擇。
根據第一批報告的此類研究之一，女性比男性更有可能死於主動脈夾層。主動脈解剖可能僅包括升主動脈，降胸和腹主動脈，或整個主動脈。死亡的風險取決於解剖的範圍。對於那些累及升主動脈的動脈瘤來說是最高的。由於這個原因，這些動脈瘤大部分都是作為緊急情況進行手術治療的。
2.醫療
降主動脈的解剖通常可以用血壓控制來治療。主動脈夾層的治療包括積極控制血壓和心率，同時主動脈癒合。降胸主動脈夾層藥物治療的死亡風險約為10%。然而，如果需要做手術，風險會更高，約為30%。因此，我們會盡一切努力，以藥物治療這些病人。
3.AAA的血管內修復
導管技術的最新進展為主動脈瘤提供了令人興奮的新治療方法。現在，血管內移植技術允許外科醫生通過腹股溝的一個小切口來修復AAA，而不是傳統的大型開放手術。1999年FDA批准的血管內移植方法允許通過插入腹股溝動脈的導管(管)進行移植。手術室採用X線引導，對移植物進行了正確的定位.然後，移植物在主動脈內擴張，用金屬鉤子而不是縫合線固定在適當的位置。住院時間通常只有一到兩天，大多數病人可以在大約一周內恢復工作或正常的日常活動。即使有嚴重的醫療問題的病人，曾經被認為病得太重，或者太虛弱，不能接受AAA手術，也可以用血管內移植來修復動脈瘤。這可以避免大型開放手術的需要，也可以消除致命破裂的風險，如果AAA沒有得到任何治療。非常重要的是，患者要知道，血管內移植可能不可能在每一種情況下。血管內移植是特製的，並不適合每個病例。此外，在許多情況下，標準手術仍然是最好的，因為我們沒有50年的經驗，這些更新的程序，我們做的手術。可能還有一些我們沒有預料到的嚴重問題。
4.手術切除
擇期手術表現為無症狀的大動脈瘤(>5.5cm AAA或>6cm TAA)或快速增長的動脈瘤(>1cm/年)。
外科手術通常需要修復aaa，但使用血管內移植的現代導管技術使治療在許多情況下減少了侵入性。主動脈瘤的早期診斷與現代治療相結合，每年都能挽救因動脈瘤破裂而喪失的無數生命。
AAA的外科治療已經進行了近50年，是一種成功和持久的手術方法。在外科手術中，主動脈的病變部分被Dacron或Teflon移植物所取代，這種移植物與正常的主動脈仔細匹配，並由外科醫生縫合到位。雖然最終治癒，這一手術需要一個大的腹部切口和全身麻醉，住院時間平均7-10天對大多數患者。即使是在簡單的手術之後，通常也需要一兩個月的時間，病人才能恢復正常的生活。然而，超過90%的病人從手術中完全康復。經過半個多世紀的經驗，我們知道，一旦病人康復，他們的動脈瘤將永久治癒。
跟進
一旦急性解剖治癒，充分控制血壓可能消除手術的需要。終身監測主動脈的直徑是必要的，因為以前解剖的降主動脈可能擴大和破裂。
預後與生存
因為腹主動脈是如此大的血管，破裂的腹部動脈瘤是一個威脅生命的事件。幸運的是，並不是所有的動脈瘤都破裂了。許多人長得很慢，多年來沒有任何症狀或問題。然而，所有這些都有破裂的可能，因此必須加以識別和處理，或仔細觀察。早期診斷與更安全、更簡單、更成功的治療相結合，可以防止因腹主動脈瘤破裂而造成不必要的死亡。及時的懷疑和諮詢家庭醫生和一個簡單的超聲波檢查可以判斷一個人是否有動脈瘤。
手術的時間長短和所涉及的風險取決於所需修復的程度以及病人的一般健康狀況。恢復時間不同。大多數人至少需要一個月或六個星期才能從動脈瘤手術中恢復過來。住院時間取決於病人的病情和手術，但通常是一周。
雖然血管內手術將恢復時間縮短到幾天，但仍然存在風險。而且因為這個過程是很新的，所以長期的結果是未知的。這種手術可能會出現併發症，即從移植物中滲出的血，稱為內膜油。由於這個原因，使用支架移植修復主動脈瘤的患者最初需要每六個月進行一次監測。
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