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徹底根治糖尿病一直是人們苦苦追尋而未果的奮鬥目標，而近年來國內外興起的減重手術讓我們看到了「治癒」糖尿病的新希望，現在網上也在瘋傳這一消息，很多糖友躍躍欲試。今天我們主要聊聊這個話題並解答糖友心中的一些疑惑。

文章開篇解釋下：減重手術的「治癒」我打個引號，它並不代表根治，只能算是逆轉（蜜月期），它比藥物治療的效果好，但術後生活方式「隨心所欲」那肯定是不行的。

一、減重手術帶來的意外收穫：糖尿病患者糖代謝紊亂明顯改善

20世紀50年代，減重手術最開始用於治療肥胖症病人。在長期隨訪中，醫生意外地發現：許多肥胖糖尿病患者在實施減重手術後，不僅成功減肥，糖代謝紊亂也得到明顯改善。

1、研究結果：2012年世界權威的《新英格蘭雜誌》發表的研究資料表明，減重手術可使85%肥胖伴2型糖尿病患者獲得明顯緩解，其效果優於降糖藥物治療。

2、美國指南認證：2009年美國糖尿病學會（ADA）在2型糖尿病治療指南中正式將減重手術列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一。

3、中國指南認證：2011年，中華糖尿病學會（CDS）和中華醫學會外科分會也就減重手術治療2型糖尿病達成共識，認可減重手術是治療伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，並鼓勵內外科合作共同管理接受代謝手術的2型糖尿病患者。

4、國際"糖聯"聲明：隨後，國際糖尿病聯盟（IDF）正式發表聲明，承認減重手術可作為治療2型糖尿病的一種有效方法。

5、十大醫療創新之首：2013年底，著名的美國克利夫蘭醫療中心公布了2013年十大醫療創新，減重手術治療糖尿病位列榜首。

二、胃減重手術分三種，其中"胃轉流手術"治療效果最好

胃減重手術包括"胃轉流手術（也叫胃旁路術）"、"胃袖狀切除術"及"可調節胃束帶手術"三種術式。

1、"胃轉流手術"是將患者的胃切分成兩部分：較小的上部（占1/5，小胃）和較大的下部（占4/5，大胃），將小胃與空腸遠端吻合，將大胃與小腸的大部分曠置起來。

這種手術的獨特之處在於改變了食物的正常生理流向，讓食物不經過胃遠端、十二指腸和第一段空腸，而是經由胃的近端直接到達空腸遠端。不僅極大地限制了食物的攝入和吸收，而且改變了胃腸道激素的分泌，從而達到減輕體重和降低血糖之目的，特別適合於肥胖伴2型糖尿病患者，故"胃轉流手術"又被稱為"代謝手術"。

缺點是手術複雜程度及風險大一些，術後營養問題較多。為了防止術後營養不良、貧血和骨質疏鬆，患者需長期補充維生素、微量元素（如鐵）和鈣片。同時由於患者胃被隔斷，以後發生胃病變不能進行胃鏡檢查和治療。

2、"胃袖狀切除術"是把胃作縱行切除，食物進入胃內的量減少，從而達到減重目的。該手術對治療單純肥胖效果很好，對肥胖伴2型糖尿病的效果也不錯，但不及胃轉流手術。優點是手術比較簡單、風險小，不改變胃腸道的生理結構，手術後不需要長期補充營養物質，也不影響以後做胃鏡檢查，是目前採用最多的減重手術方式。

3、"可調節胃束帶手術"是在胃上綁一個帶子，通過一根管子，連接埋藏於皮下的注水器。抽出注水器中的水，可以放鬆束縛帶，反之會收緊束縛帶，從而起到調節進入胃內食物容量的作用。綁在胃上的束帶作為異物，時間長了會嵌入胃內，引起胃的破裂或穿孔，目前這種減重術式已經廢棄。

不同形式的減重手術對2型糖尿病的「治癒」率存在較大差別，其中以"胃轉流手術"的治療效果最好。有資料顯示，對肥胖的2型糖尿病患者採用"胃轉流手術"治療，「治癒率」高達83%，有效率超過95%。

三、為什麼減重手術能降低血糖？

"胃轉流手術（GBP）"治療2型糖尿病的機制尚不十分明了。起初認為與手術後患者體重下降有關，但隨後大量的病例觀察發現不全是這個原因，因為在胃轉流術後的早期，患者體重還沒有明顯下降的時候，病人血糖就已出現戲劇性地顯著下降；還有觀點認為可能與進食減少有關，不過這種猜測也不能很好地解釋現象，因為在各種減肥術式中，"調節式胃束帶術（AGB）"限制攝食量作用最強，然而AGB術後患者血糖水平並無明顯改善。隨著"腸促胰島素"概念的揭曉，醫學家逐漸意識到，糖代謝改善主要是由於手術改變了胃腸道的解剖順序而引起"腸促胰島素"分泌水平的變化所致。

胃轉流手術前，2型糖尿病患者的上消化道經食物刺激產生"胰島素抵抗因子"，使人體產生胰島素抵抗（IR）現象，被認為是2型糖尿病主要病因。胃轉流手術後，一方面，食物對上消化道的刺激消失或減輕，"胰島素抵抗因子"不再產生；另一方面，未完全消化的食物通過食物轉流區直接進入遠端小腸，刺激腸道內分泌細胞分泌"腸促胰島素"（胰高血糖素樣肽-1，GLP-1），GLP-1通過刺激胰島(細胞分泌胰島素、抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素、延緩胃排空、抑制食慾、減輕體重等途徑發揮降糖作用。

歸納起來，手術治療糖尿病的機理主要包括以下幾個方面：

1）減少食物的攝入與吸收；

2）降低患者體重以及由肥胖所致的胰島素抵抗；

3）胃腸道重建後，改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而調控體重並改善糖代謝。

四、不是所有糖尿病患者都適合"胃轉流手術"

外科手術可以治療糖尿病，對廣大糖尿病患者的確是一個福音。然而，並非所有糖尿病患者都適合做"胃轉流手術"。2011年7月，中華醫學會糖尿病學分會與中華醫學會外科學分會共同發布了《手術治療糖尿病專家共識》。該《共識》明確規定了該項手術的適應症：

實施"胃轉流手術"必須全部滿足以下條件：

①符合2型糖尿病診斷標準；

②年齡＜60歲；

③糖尿病病程＜15年；

④患者胰島儲備功能在尚可，C肽≥正常下限值的1/2；

⑤體重指數（BMI）≥35；

⑥BMI在30～35時，生活方式和藥物治療難以控制血糖或併發症，尤其是具有心血管風險者；

⑦BMI為28～30時，有向心性肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm），且至少存在兩條代謝綜合徵標準（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓）。

凡有下列情況之一者，不宜實施胃轉流手術：

①1型糖尿病患者；

②胰島功能完全喪失的2型糖尿病患者；

③糖尿病病程＞15年或年齡＞65歲；

④患有嚴重器質性疾病（如心衰、腎衰等嚴重併發症）不能耐受手術者；

⑤胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱。

（註：WHO定義亞洲成年人BMI正常範圍18.5～23；23～25為超重；25～28為輕度肥胖；28～35為中度肥胖；35為重度肥胖。）

五、"減重手術"可能出現哪些風險？

任何手術都存在風險，減重手術可能帶來的併發症包括消化道併發症（切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、胃食管反流等）、呼吸系統併發症（肺炎、肺不張等）、深靜脈血栓、疝氣、膽囊炎和膽石形成等，但發生率並不高。此外，有些病人術後可能會出現消化吸收不良、腹瀉、營養物質缺乏等情況。

總之，減重手術為我們治療肥胖2型糖尿病提供了一種新的方法，但這種方法也有一定的適應症，並不適合於所有的糖尿病患者，另外，手術可能帶來的一些副作用同樣不容忽視。

本文作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華