輸卵管炎性疾病超聲診斷

十六之家 發佈 2020-01-17T16:14:54+00:00

來源:超聲• 輸卵管由子宮角部向外延伸,呈高回聲邊緣的彎曲管狀結構,下方為卵巢和闊韌帶• 長8-14cm,粗1-4mm• 分四部分–間質部– 峽部– 壺腹部– 漏斗部• 輸卵管組織結構:粘膜層-形成皺襞、肌層-環肌層/縱行肌層、漿膜層• 一般正常輸卵管難以顯示輸卵管炎性疾病急性炎

來源:超聲

• 輸卵管由子宮角部向外延伸,呈高回聲邊緣的彎曲管狀結構,下方為卵巢和闊韌帶

• 長8-14cm,粗1-4mm

• 分四部分–間質部– 峽部– 壺腹部– 漏斗部


• 輸卵管組織結構:粘膜層-形成皺襞、肌層-環肌層/縱行肌層、漿膜層


• 一般正常輸卵管難以顯示


輸卵管炎性疾病急性炎症:• 單純性急性輸卵管炎• 輸卵管積膿• 輸卵管卵巢膿腫慢性炎症:• 輸卵管積液• 輸卵管卵巢積液


急性炎症

單純性急性輸卵管炎定義:指由一般化膿性細菌或淋菌引起的輸卵管急性炎症。

輸卵管病變:膿腫未形成,僅表現為輸卵管增粗輸卵管周圍炎症:輸卵管等組織充血滲出,腔內膿性滲出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔膿腫;炎症擴散到卵巢,形成輸卵管卵巢炎或膿腫。超聲表現:卵巢旁不規則腸管狀低回聲區,當盆腔積液較多時,增粗的輸卵管在液體的襯托下顯示更清楚,CDFI顯示管壁上呈豐富的血流信號。輸卵管積膿

定義:急性輸卵管炎重症病例,上皮細胞壞死脫落,大量纖維滲出,可導致輸卵管黏連,管腔閉塞,膿液積聚於管腔而形成輸卵管積膿。

輸卵管病變:具有輸卵管增粗、管壁增厚等急性輸卵管炎的表現。另外,因輸卵管管腔梗阻,表現為管腔擴張,且時常發生扭曲。

輸卵管周圍炎症:因輸卵管管腔阻塞,炎性滲出物及膿液聚集在輸卵管周圍區域。時常可伴見急性盆腔炎、輸卵管卵巢炎甚或輸卵管卵巢膿腫及盆腔膿腫。超聲表現:一側或兩側輸卵管行走區卵巢旁探及長管狀或臘腸型的囊性包塊,囊壁增厚,內壁不光滑,囊內見不均質的低回聲或呈雲霧狀回聲,部分還可見腔內充滿細密強光點回聲。急性炎症期常伴盆腔積液。CDFI顯示囊壁內條狀血流信號,呈低速高阻型血流頻譜。

術後病理:(右側輸卵管)急性輸卵管炎伴漿膜表面化膿及積膿。

輸卵管卵巢膿腫


定義:急性輸卵管積膿時輸卵管傘端尚未封閉,其膿性分泌物可以自傘端流入盆腔,引起盆腔臟器的廣泛粘連,輸卵管和卵巢被包圍在其中,漸漸地發展成為輸卵管卵巢膿腫。易誤診為盆腔腫瘤。超聲表現:輸卵管膿腫:表現為長形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性包塊,囊壁厚度較均勻,囊內為不均質低回聲或雲霧狀回聲。卵巢內膿腫常為圓形或橢圓形,囊壁較厚,內為不均勻雲霧狀回聲,其邊緣隱約可見正常卵巢結構,但結構較模糊。

註:兩者粘連形成混合性包塊,難以區分,CDFI顯示包塊間隔上少許條狀血流信號,PW為中-高阻力血流頻譜。

急性炎症 輸卵管卵巢膿腫

慢性炎症

輸卵管積液

定義:在輸卵管炎後,或因粘連閉鎖,黏膜細胞的分泌液積存於管腔內,或因輸卵管炎症發生峽部及傘端粘連,阻塞後形成輸卵管積膿,當管腔內的膿細胞被吸收後,最終成為水樣液體。

輸卵管病理改變:積液輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由於輸卵管系膜不能隨積液輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長,故積液輸卵管向系膜側彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,捲曲向後,可游離或與周圍組織有膜樣粘連。輸卵管擴張部和未擴張部的管腔仍可相通,故病人常有陰道排液。超聲表現:在附件區可探及大小不等的囊性包塊,形態不規則,多數報導可見臘腸狀,也有呈C或S形的描述,邊界較清晰,囊壁薄厚不等,張力差,囊內呈低回聲或無回聲,與子宮、卵巢分界清。CDFI在囊壁上較難探及血管。有文獻報導,因輸卵管粘連扭曲,擴張與未擴張部相通,故常於囊性包塊內可見不完全性分隔光帶,這對診斷輸卵管積液有特徵性意義。

術後病理:(左側)慢性輸卵管炎伴積水。

輸卵管卵巢積液

輸卵管積液合併卵巢積液,又有卵泡的存在,子宮旁的包塊常呈多房狀,常有「囊中囊」聲像出現,囊的形狀不規則,邊界不清,囊內有粗細不等的分隔,囊內為無回聲,有時可見少許卵巢結構。

CDFI:分隔上無血流信號。

輸卵管卵巢積液

總結

輸卵管炎性疾病雖然簡單,但碰上不典型的輸卵管積液、積膿時,會容易誤診。診斷要點:

1.儘量找到卵巢

2.觀察包塊與卵巢的關係:卵巢內?卵巢外?

3.觀察包塊的形態,囊壁厚薄,內部回聲,有無分隔及血流信號 。

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