高尿酸血症之惑:原來檢驗報告還能這麼出具

麻醉medicalgroup 發佈 2020-01-17T16:37:57+00:00

流行病學調查顯示,我國沿海地區高尿酸血症和痛風性關節炎的發病率逐年上升,此外,高尿酸血症以及痛風性關節炎的發病還與肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、心腦血管等疾病密切相關,嚴重危害了人類健康,成為亟待解決的公共健康問題。

來源:檢驗醫學網

痛風性關節炎是由於長期嘌呤代謝障礙(尿酸合成增多和或尿酸排泄減少)引起血尿酸增高從而導致組織損傷的一組炎症性疾病。流行病學調查顯示,我國沿海地區高尿酸血症和痛風性關節炎的發病率逐年上升,此外,高尿酸血症以及痛風性關節炎的發病還與肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、心腦血管等疾病密切相關,嚴重危害了人類健康,成為亟待解決的公共健康問題。

【案例分享,引發思考】

前段時間,門診一位患者,踝關節痛來我院就診,臨床醫生給患者做了風濕四項和腎功能檢查,結果提示類風濕指標沒有異常,血肌酐稍微升高,血尿酸740umol/L,明顯升高。具體結果如下圖:

臨床醫生拿到檢驗結果一看,懷疑該患者患有的痛風性關節炎可能是高尿酸血症導致的,於是給患者服用一個月排尿酸藥物,並叮囑患者一個月回來醫院複查。一個月後該患者複查了肝、腎功能,其中血尿酸結果688umol/L,具體結果如下圖:

臨床醫生髮現降尿酸效果不明顯,於是啟用其他治療方案:使用抑制尿酸生成藥物和促排泄尿酸藥物聯合治療,同樣的叮囑患者一個月回醫院複查。一個月後該患者複查了肝、腎功能,其中血尿酸結果329umol/L,具體結果如下圖:

臨床醫生髮現降尿酸效果明顯,建議患者停藥一個月後回來醫院複查,主要是要確認血尿酸結果有沒有保持在正常水平。出乎意料,一個月後,複查肝、腎功能,發現血尿酸結果出現停藥後反跳,結果為828umol/L,結果如下圖:

這時,我們檢驗科專業人士在思考,該患者在治療過程中,如果能夠精準使用藥物的話,是不是能縮短治療的周期呢?那麼,我們接下來就引入一個對臨床合理用藥和精準治療的新項目——痛風分型檢驗診斷報告

【痛風分型,解決方案】

臨床上通常把痛風性關節炎分為尿酸生成增多型、尿酸排泄減少型、尿酸代謝混合型三種類型。而尿酸清除率/肌酐清除率即是尿酸排泄分數有助於判斷原發性痛風的臨床分型和指導痛風治療藥物的選擇。我們利用這個特徵,綜合思考後,為臨床開展了痛風分型檢驗診斷報告。

案例分享一:門診患者,臨床診斷為痛風性關節炎,痛風分型結果提示血尿酸736umol/L,尿酸排泄分數小於7%,檢驗診斷為尿酸排泄減少型,於是臨床醫生給該患者使用了促排泄尿酸藥物,苯溴馬隆進行治療。

一個月後,複查血尿酸420umol/L,該藥物降尿酸效果明顯,但是發現肝功能損害,可能是該藥物副作用引起的,於是停用此藥,患者沒有對磺胺類藥物過敏及沒有出現腎功能不全,於是改為丙磺舒治療。痛風分型診斷報告,指導臨床精準用藥,一個月就可以把血尿酸降下來。

案例分享二:門診患者,臨床診斷為痛風性關節炎,痛風分型結果提示血尿酸606umol/L,尿酸排泄分數大於12%,檢驗診斷為尿酸生成過多型,於是臨床醫生給該患者使用了抑制尿酸生成藥物,別嘌呤醇進行治療。

一個月後,複查血尿酸485umol/L,該藥物抑制了尿酸生成,沒有發現肝腎毒性等副作用,繼續使用該藥物治療一個月。

第2個月後,複查血尿酸342umol/L,該藥物降尿酸效果達到預期目的,該治療方案也為臨床指導精準用藥。

另外,值得推薦的是,如果使用該藥物有其他副作用,可以考慮更換為非布司他片治療,該藥物於2018年9月4日被國家藥品監督管理局批准在中國市場上市,是一個副作用少,效果良好的藥物。通過開展痛風分型檢驗診斷報告,減少以往的經驗用藥,縮短了治療周期,為臨床提供合理用藥的依據,減少患者經濟開支。

關鍵字: