為什麼萎縮性胃炎必須要複查——不查,癌變了都不知道

胃腸病科普 發佈 2020-01-17T17:06:40+00:00

我又怕他過於擔心,告訴他,雖然說這是癌前病變,但是只要確認根除幽門螺桿菌,一年複查一次胃鏡,沒有症狀,其實不必要特別擔心,甚至不需要特別治療。

今天是臘月廿三,是小年,在看科普之前,請接受我的祝福!祝您和您的家人新的鼠年——健康、平安、快樂!

57歲的老胡是我們醫院附近一個超市的老闆,平時抽菸喝酒打麻將,無所不為。

5年前就被診斷為慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化,幽門螺桿菌陽性,當時並沒有明顯的症狀,於是,就給開了兩周的三聯藥物根除幽門螺桿菌。

並囑咐他,吃完藥1個月後再來複查幽門螺桿菌,一年一次複查胃鏡加病理活檢。並一定要改掉抽菸喝酒、熬夜打牌的毛病。

我又怕他過於擔心,告訴他,雖然說這是癌前病變,但是只要確認根除幽門螺桿菌,一年複查一次胃鏡,沒有症狀,其實不必要特別擔心,甚至不需要特別治療。但是複查比吃藥更重要,一定要記住!

胡老闆笑吟吟地答應了。

可能是由於忙,還是對自己不在乎,幾個月過去了,也沒見他來複查幽門螺桿菌,幾年過去了,也沒見來複查胃鏡。當時我以為他在其他醫院檢查了,也就沒太在意。

一晃四五年過去了,今年的5月22日,老胡忽然又來到我的門診。

原來,他兩個月前大醉了一次,此後一直胃口不好、脹滿不適,吃不下飯,噯氣、反反覆復,吃藥也不見好轉。

於是才想到來醫院檢查。

我問他:怎麼還能抽菸喝酒?5年前就是腸化了...

他不好意思地說:這倆月不喝酒了,煙還少抽幾根。

原來他認為沒有啥症狀,都是喝酒惹的禍,所以根本沒把醫生的話當回事!既沒有改掉壞習慣,也沒有去複查。

於是,我給他開了兩項檢查:碳十四呼氣試驗和胃鏡。

結果很快出來了:

碳14 :DPM值高達1840,+++,

胃鏡:胃竇重度萎縮,腸化?胃體上部2處可疑病變,分別取了活檢。

4天後,病理結果出來了:胃體重度異型增生(高級別上皮內瘤變),並有局灶性癌變。

值得慶幸的是,老胡的這次複查還算及時,算是早癌,可以在內鏡下徹底治癒,免去了大手術的麻煩和痛苦。

假如再等一年、二年甚至數年後再做複查,恐怕不但內鏡醫生無能為力,可能連外科醫生也會搖頭嘆息了!

從這個病例我們要引起注意的有以下幾點:

萎縮性胃炎、腸化、異型增生雖然是癌前病變,但並不可怕,不要有思想包袱,也不要麻痹大意,在戰略上要藐視它,在戰術上要重視它。

做到以下幾點,一般都不會有問題。

第一、改掉壞毛病

胃癌也可以說是吃出來的毛病,比如醃漬類、熏制類、加工肉類、剩飯菜、儘量少吃或不吃,多吃鮮鮮蔬菜、水果,注意營養均衡;

必須戒菸戒酒。菸酒都是一級致癌物,不光是胃癌,幾乎所有的腫瘤都和它們相關。

再一個,三餐要及時、均勻,不熬夜,不要有壓力,少生氣。

第二、必須根除幽門螺桿菌

幽門螺桿菌是胃癌的主要元兇,在萎縮性胃炎的進程當中,是一個重要推手。很多專家認為,在萎縮和輕度腸化階段,根除後,有可能會得到逆轉;即使不能逆轉,也至少能維持現狀,不再進展,這就等於給胃癌踩了剎車;

還有一點非常重要,那就是治療後的複查:目前採用的三聯也好、四聯也好,都不能保證100%根除成功,所以,吃完藥一個月後,必須複查一次,以確認是否根除成功。

此後,每1-2年一次呼氣試驗,看是否復發。


第三、最重要的就是——胃鏡隨訪

對於萎縮性胃炎,定期的胃鏡檢查+病理活檢,是非常重要的一環!我們可以通過複查掌握胃粘膜的進展情況,一旦出現變化,可以採取積極的措施。

比如口服藥物治療,或者像老胡這樣及時內鏡下切除,就沒事了。

一般建議的複查頻度為:

1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內鏡和病理隨訪;

2.中~重度萎縮或伴腸化生者每6-12個月隨訪一次;

3.輕度異型增生(活檢並非取自癌旁)每6個月隨訪一次;

4.重度異型增生者需立即複查內鏡和活檢病理檢查,以評估是否手術治療或內鏡下局部治療。

5.無症狀,並不代表病情沒有進展,也應該遵循上述複查原則。

6.及時根除幽門螺桿菌,並定期複查(陰性後1-2年複查一次)是否再感染。


總之

萎縮性胃炎伴腸化以及不典型增生已經被公認為胃癌的癌前病變。

為啥說複查比吃藥還重要呢?

首先,對於萎縮、腸化目前並沒有很好的治療方案,吃藥療效並不明顯,

第二通過複查我們可以隨時調整治療方案,發現問題可以及時解決;

對於有反酸燒心、食欲不振,疼痛,痞滿等症狀,要積極對症治療,予以根除幽門螺桿菌、抑酸劑、黏膜保護劑、抑制膽汁反流,促胃動力藥物等,以消除症狀為目的,防止病情發展。

沒有症狀的,不伴隨嚴重腸化、不典型增生的,在根除幽門螺桿菌後,也可以不予治療,但是定期複查胃鏡必定不能忘記!

最後,再強調一次,萎縮性胃炎癌變的幾率很低,不完全型腸化、不典型增生的可能性更大,既不要掉以輕心滿不在乎,也不能杯弓蛇影惶恐不安。

定期複查一定一定一定不能忘記!

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