糖尿病知識問答（二）
低血糖
撰文 洪 靖
編輯 保健君
低血糖會有哪些表現
當血糖低於正常時，有些患者會出現明顯症狀，有些患者症狀輕微，還有些患者完全沒有症狀。
輕度低血糖可能出現飢餓感、頭昏眼花、心跳加速、手抖、出冷汗、虛弱無力、反應遲鈍、注意力難以集中等症狀。
嚴重低血糖會出現頭痛、意識恍惚、言語行為反常、嗜睡、抽搐、昏迷不醒甚至死亡。
老年人可能沒有任何症狀
值得老年人注意的是，由於老年人對低血糖的感知能力下降，所以出現低血糖時可以沒有任何症狀，往往在不知不覺中陷入昏迷狀態，這種無先兆症狀的低血糖昏迷非常危險。
警惕夜間低血糖
如果入睡後出現多汗、多夢、噩夢，次日晨起頭痛，應警惕夜間低血糖。
低血糖發生了該怎麼辦
01
患者發生低血糖反應時，如果條件允許，應立即檢測血糖值；如果條件不允許，先按低血糖處理。
當發生低血糖時，只要立刻補充糖分使血糖上升，就不會產生嚴重的後果。
如果處理不及時，進展到意識不清，患者就無法自救，可能面臨生命危險。
02
低血糖處理採取「吃15，等15」的原則，即立即進食15克碳水化合物，等15分鐘後再複測血糖值。
如果血糖沒有上升到4.0mmol/L以上，再攝入15克碳水化合物，等15分鐘後再檢測血糖。
若血糖已經升至4.0mmol/L以上，但距離下一次就餐時間較長（1小時以上），要再進食一些含碳水化合物和蛋白質的食物。
03
日常生活中我們可以粗略地估計一下15克碳水化合物，如↓↓
3～4粒糖塊或方糖
半杯果汁
一大湯匙蜂蜜
6塊蘇打餅乾
1片切片麵包
糖尿病患者一旦發生低血糖，趕緊吃這些食物中的一種。
一般來說，首選糖塊、果汁、蜂蜜等單糖食品，因為這類食物中的糖分可以很快被腸道吸收入血，迅速緩解低血糖症狀；而餅乾、點心等澱粉類食品屬於多糖，需要在體內經過代謝分解變成單糖才能被機體利用，所以起效相對比較慢。
04
如果患者已經神志不清、胡言亂語、抽筋甚至昏迷不醒，可以嘗試往口腔內滴送或塗抹蜂蜜或者葡萄糖凝膠，這些糖分可以在頰黏膜吸收。
但不要餵其他食物，以免因無法吞咽導致窒息。
建議同時立即撥打120急救電話，儘快把患者送往醫院救治。
05
服用α-糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖)的患者出現低血糖時，需要服用葡萄糖，而不是糕點、饅頭等碳水化合物，因為這類藥物可以抑制多糖的分解，減慢碳水化合物的吸收，不能迅速升高血糖，因而不能快速有效地糾正低血糖。
06
使用長效磺脲類藥物（如格列美脲）或中長效胰島素製劑（如甘精胰島素）的患者發生低血糖後，仍需要密切監測血糖至少1天，防止再次發生低血糖。
如何預防低血糖的發生
01了解血糖控制目標。
糖尿病患者降血糖是必須的，但每位患者的血糖控制目標是不一樣的，醫生會根據患者的具體情況，制訂個體化目標。
對於老年2型糖尿病患者，血糖控制目標不要過於嚴格。謹記安全第一，儘量減少低血糖發生風險。
糖尿病患者及其家屬需要諮詢醫生，一定要知道血糖控制目標。
另外，患者和家屬要充分認識低血糖的危害，了解低血糖症狀，熟悉發生低血糖後的緊急處理方法。
02患者要隨身攜帶救助卡。
建議糖尿病患者出門攜帶可以說明患有糖尿病及用藥情況的卡片，註明聯繫人及其電話。
萬一發生低血糖虛脫或昏迷，周圍的人可以及時救助，擺脫危險境地，以免錯過最佳救助時期。
03合理飲食。
定時、定量進餐對糖尿病患者來說非常重要。
糖尿病患者應用降糖藥物後注意及時進食。如果遇到特殊情況不能按時進餐，要及時調整用藥。
有可能誤餐時，應提前做好準備，比如預先進食適量的餅乾或水果等。
如果錯過正餐，那麼需要暫停餐前應用的胰島素（如重組人胰島素、門冬胰島素）、胰島素促泌劑（如格列喹酮、瑞格列奈）及α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）。
04適量運動。
如果病情允許，糖尿病患者應每天堅持規律的運動。
如果運動量增加，運動前應相應地增加碳水化合物的攝入，或酌情減少藥物用量。
老年人尤其要注意運動三不宜，即不宜過量、不宜劇烈、不宜餐前運動。
注意，運動時請隨身攜帶糖塊、餅乾、點心等。
05謹遵醫囑。
糖尿病患者使用降糖藥物必須按醫囑，定時、定量用藥，切勿自行增加或減少藥物劑量。
血糖控制不滿意時，請找專科醫生調整藥物。
06飲酒需適量。
飲酒會增加糖尿病患者發生低血糖的風險，空腹飲酒更嚴重。因為酒精攝入過多，可造成內源性葡萄糖生成下降，所以糖尿病患者切忌大量飲酒或空腹飲酒。
07密切監測血糖變化。
糖尿病患者要注意血糖的自我監測，這樣除了了解血糖是否得到控制，還可以及早察覺低血糖。
使用胰島素的患者必須自備家用血糖儀；使用口服降糖藥物的患者如果經濟條件許可，最好也定期在家檢測血糖。
溫馨提示
低血糖危害嚴重，需要引起大家的重視。認識、預防和治療低血糖對於糖尿病患者是「必修課」。
老年人血糖不宜控制過低，遵循合理的飲食、運動、用藥方案，加強自我血糖監測，才能減少低血糖的風險，享受愉快的晚年生活。
洪靖中日友好醫院內分泌科主任醫師，博士，碩士生導師。現任中華醫學會糖尿病學分會糖尿病代謝性大血管病變學組委員，中國中醫藥信息研究會理事，中國中醫藥信息研究會生命質量研究分會常務理事，中國食品科學技術學會運動營養食品分會理事。Pediatric Endocrinology 等雜誌的審稿人。
擅長對初發糖尿病、難治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病進行個體化診療。承擔和參與完成了多項國家級、省部級科研課題和國際研究項目。在國內外醫學專業期刊發表論文40餘篇，主編2部、參編4部內分泌專著/教材。曾榮獲北京市科學技術獎一等獎。
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