復旦大學附屬腫瘤醫院日前發布數據顯示，該院胸外科食管癌手術患者術後5年生存率高達63%，其中無淋巴結轉移的患者5年生存率更達到73%，遠高於國內外前沿水平。據介紹，經多項國內外首創、原創研究，該院胸外科優化食管癌診療技術，確保食管癌手術安全性，顯著提升了食管癌患者的生存質量和長期生存，推出食管癌治療「上海方案」。系列研究成果在《外科學年鑑》、《美國醫學會雜誌.手術》等國際權威期刊發表。
手術切除是根治食管癌的主要方法。而在食管癌手術中，在胸壁建立「通道」是接近深藏胸腔的食管的首個步驟。「左胸入路」術式由於僅需一個切口且操作相對便捷，因而被開展普遍；相比之下，「右胸入路」術式通常需要在右胸和上腹部開兩個手術切口，不少醫生有「切口多，手術風險大」的顧慮。然而從解剖學位置來看，相較於「右胸」手術，「左胸」手術由於胸腔上縱隔淋巴結清掃困難而清掃範圍不足，極易給患者後續復發、轉移埋下「禍根」。
兩種手術「入路」方式各有優勢，究竟哪種手術方式更好？長期在醫學界存在諸多爭議。腫瘤醫院胸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家、胸外科主任陳海泉教授團隊在2010年開展了一項納入300例中下段食管癌患者的研究證實，在食管癌手術中「右胸入路」手術更有優勢。在這項研究中，陳海泉教授團隊對隨機入組的150例「右胸入路」手術患者和150例「左胸入路」手術長期追蹤隨訪。最終數據顯示，右胸組3年的總生存率和5年的總生存率分別為74%、63%，而左胸組分別為60%和53%，相差達10%以上。
陳海泉說，「右胸入路」手術患者明顯的生存獲益在於淋巴結清掃的範圍方面更加徹底全面，即淋巴結清掃的獲益遠大於切口少的獲益。該項研究也給食管癌領域長期以來爭議的問題給了一個明確答案：右胸入路術式是治療胸內中下段食管癌的最佳術式。
據介紹，我國食管癌病例數約占全球50%，病理特徵呈現出獨特性，90%的食管癌為鱗癌，且50%以上的食管癌患者在發現時已經出現淋巴結轉移，且涉及到多區域部位。而是否存在淋巴結轉移是影響食管癌患者治療效果的關鍵因素。因此，探明食管癌淋巴結轉移特點對於臨床制定診療方案具有重要價值。
記者了解到，陳海泉團隊通過對大樣本量的中國人群食管鱗癌的數據研究發現，食管癌不同區域淋巴結轉移的發生率有顯著差異。該項研究納入1361例食管鱗癌患者，分析數據顯示，38%的食管鱗癌患者的淋巴結轉移集中於胸腔，29%的食管鱗癌患者淋巴結轉移集中於腹腔；與既往認識不同，上縱隔範圍內淋巴結也是食管鱗癌淋巴結轉移的「高發地」，超過18%的患者發生該區域的淋巴結轉移。
「在既往的食管癌手術中，淋巴結清掃範圍單純依賴於術中病理，而忽略了食管癌淋巴結轉移的特性，進而存在隱患遺漏的可能，增加術後復發風險，」陳海泉說，「本項研究首次以詳實的數據闡明食管外科手術需要進行『包含上縱隔範圍在內的徹底兩野淋巴結清掃』，也為食管癌手術的規範開展提供了『上海標準』。」（光明日報全媒體記者顏維琦通訊員王懿輝、王廣兆）