3種臨床危象搶救順序,你都掌握了嗎?

一枚心內科醫生 發佈 2020-01-17T04:24:04+00:00

一、過敏性休克的搶救順序過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注,保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中靜滴,酌情選用血管活性藥。

臨床危象,即疾病的危急徵象,見於臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫學的重要組成部分。今日為大家介紹幾個常見的臨床危象,供大家學習參考。

一、過敏性休克的搶救順序

過敏性休克0.1%鹽酸 腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注,保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中靜滴,酌情選用血管活性藥。

過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷:

1、有過敏接觸史;

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

3、常有劇烈的腸絞痛,噁心、嘔吐、或腹瀉;

4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救:

1、立即應用腎上腺素;

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;

3、擴容;

4、吸氧或高壓給氧;

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;

措施:

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;

5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。

二、肺水腫診斷要點及搶救措施

診斷:

1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發紺,大汗淋漓;

2、陣發性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;

搶救:

1、吸氧或高壓給氧;

2、選用血管擴張劑;

3、選用強心、利尿劑;

4、給激素藥物;

5、四肢結紮、半坐位。

急救:

1、嗎啡10毫克,皮下注射;

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至症狀體徵消失(注意血壓)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

三、輸液反應和防治

輸液反應:

(一)反熱反應,症狀:發冷、寒戰和發熱,嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C並有噁心、 嘔吐、頭痛、脈速等症狀;防治:減慢滴注速度或停止輸液,並通知醫生;

(二)(肺水腫)循環負荷過量:症狀:突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

防治:

(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;

(2)如發現症狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流;

(3)加壓給氧,使氧氣經20~30%酒精濕化後吸入;

(4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;

(5)必要時四肢輪流結紮;

(三)靜脈炎症狀:出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治:

(1)嚴格執行無菌技術操作,對血管刺激的藥物,要有計劃更換注射部位。

(2)患肢抬高並制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

(四)空氣栓塞症狀:病員胸部感到異常不適,發生呼吸困難和嚴重紫紺,聽診心前區可聞及響亮的,持續的「水泡音」

防治:

(1)置病有左側臥位和頭低足高位;

(2)氧氣吸入;

(3)加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。

補充:輸液反應謹慎處理

輸液反應有危險,謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象,其本身並無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防範;一旦發生,判斷要準確,處置要果斷。

至於輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速髮型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用於速髮型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速髮型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。

至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。


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