29歲的小齊身材比較胖，患高血壓已經有一年時間了，期間吃過很多種降壓藥，但是降壓效果始終不理想。這一年來，他陸續發生了4次腦出血，所幸搶救及時，沒有留下後遺症。因病情特殊，醫生建議他做了進一步檢查，這才發現他患的是「原發性醛固酮增多症」，壓根不是什麼高血壓！頻繁發生腦出血的原因也找到了。後來經過腎上腺活性腺瘤切除術，小齊再也沒有血壓高過，也沒有發生過腦出血，生活又恢復了正常。今天，王藥師就來給大家講講這原發性醛固酮增多症到底是怎麼一回事。

什麼是原發性醛固酮增多症？

原發性醛固酮增多症（簡稱原醛症）是一組由於醛固酮不恰當的高分泌，部分是由於腎素-血管緊張素系統的自主性分泌而引起的疾病。過多的醛固酮導致高血壓、心血管損害、腎素抑制、鈉瀦留和鉀排出增多。典型表現是高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性和高醛固酮血症。

原發性醛固酮增多症是繼發性高血壓最常見病因，高血壓患者中約5%~13%都是由原發性醛固酮增多症引起的，在難治性高血壓中患病率更高，可達20%。此病常見於30~50歲的中青年群體，女性多發於男性。

如何辨別自己的高血壓是不是由原醛症引起的？

高血壓患者如何鑑別原發性醛固酮增多症呢？中華醫學會內分泌學會腎上腺學組於2016年制定了《原發性醛固酮增多症診斷治療的專家共識》，共識中明確指出，推薦符合以下症狀的人群進行原醛症篩查。

1. 持續性血壓＞160/100mmHg、難治性高血壓（聯合使用3種降壓藥物，其中包括利尿劑，血壓＞140/90 mmHg；聯合使用4種及以上降壓藥物，血壓＜140/90 mmHg）。

2. 高血壓合併自發性或利尿劑所致的低鉀血症。

3. 高血壓合併腎上腺意外瘤。

4. 早髮型高血壓家族史或早發（＜40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。

5. 原醛症患者中存在高血壓的一級親屬。

6. 高血壓合併阻塞性呼吸睡眠暫停。

如果有符合以上條件的高血壓患者，建議到醫院進行原醛症篩查，以明確高血壓的病因，並及時治療。

如何篩查原醛症？

血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR）是原醛症的篩查指標，目前主要有4種確診試驗，包括口服高鈉食物、氟氫可的松試驗、生理鹽水輸注試驗及卡托普利試驗。

口服高鈉食物和氟氫可的松試驗由於準備時間長，操作繁瑣等原因，目前臨床很少開展。一般採用生理鹽水試驗和卡托普利試驗。檢查最好在起床後2小時進行，且應注意補鉀，使血鉀達到正常範圍，因為低血鉀會抑制醛固酮的分泌。

確診原醛症後，能徹底治好嗎？

原醛症的病因有很多，如果是由上腺皮脂分泌醛固酮的腺瘤引起的，那麼通過手術切除腺瘤後，原醛症就被治癒了。如果是醛固酮增生，上腺皮脂增生後引發的醛固酮增多症，那麼手術切除增生的部分後疾病也可以被治癒。但如果是由於癌症引發的，那麼可能無法進行切除，這時候是無法治癒的，需要制定另外的治療方案。

此外也可以採用藥物治療的方式，指南建議安體舒通作為一線用藥，依普利酮作為二線藥物。另外，糖皮質激素、阿米洛利、氨苯蝶啶等都對原醛症有一定的治療效果。