丁香醫生

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吃魚時的一個疏忽,讓他差點丟了性命

2019年 11 月 29 號那天,是一個周五,黃杰像往常一樣來到醫院上班。早晨交班的時候,值班醫生告訴他,凌晨來了一個患者,情況比較嚴重,今天需要儘快處理。

2020-01-17 04:56 / 0人閱讀過此篇文章  

2019 年 11 月 29 號那天,是一個周五,黃杰像往常一樣來到醫院上班。他是湖北省武漢大學人民醫院胸外科的主任

早晨交班的時候,值班醫生告訴他,凌晨來了一個患者,情況比較嚴重,今天需要儘快處理。

與此同時,重症醫學科的主任魏捷也給他打來電話,通知他參加會診,最好在 24 小時內手術。

兩人說的是同一個患者。

黃杰沒想到的是,這場聚集了 10 個科室、30 多位醫生、耗時一整天的「生死急救」,竟始於患者一個小小的疏忽。

吃魚,卡住了

患者老林是半夜在兒子的陪同下來到急診的。來這裡之前,他已經跑了好多家醫院。

老林今年 50 多歲,湖北咸寧人。兩天前,家裡吃了一次魚,他不小心吞下一根魚刺,卡在了喉嚨里。

卡住後,他也沒放在心上,只是按照土辦法,吞了兩口飯。

當時,他並沒有感覺到什麼不舒服,也就沒當回事,還以為這根魚刺已經像之前一樣,隨著飯糰咽下去了。

28 號這天,他突然感覺到劇烈胸痛,於是趕忙到咸寧當地的醫院檢查。醫生很快安排了 CTA(CT 血管造影)。結果發現,一根魚刺樣的異物卡在了老林的食道內,並且已經刺穿了食道壁,扎進了胸主動脈。

圖片來源:武漢大學人民醫院

胸主動脈是人體最粗大的動脈血管,血管壓力很高,一旦形成破口,就會引發大出血,直接危及生命,甚至根本沒有搶救的機會。

圖片來源:《人體解剖彩色圖譜》第 3 版

病情棘手,當地的醫院不敢接收,建議老林趕緊到武漢治療。因為情況過於兇險,武漢的幾家醫院也覺得難度過大,無法處理。

幾經輾轉,29 號凌晨,他來到了武漢大學人民醫院。

第二天一大早,重症醫學科的魏捷聽值班醫生報告了這個病例。她看到檢查結果後,發現魚刺像一把「彎刀」架在食道和主動脈之間,就像主動脈上突兀地長出了一根刺。

這根魚刺就是老林體內的一顆定時炸彈,隨時有可能發生「爆炸」,導致大出血,後果不堪設想。

老林必須儘快進行手術,取出魚刺,防止情況進一步惡化。但如果盲目拔出魚刺,很容易形成主動脈破口。

這就需要多個科室的專家協商確定手術方案。

慎重起見,魏捷將老林轉入重症醫學科,對他實施淺鎮靜,密切監護。同時,她第一時間呼叫了全院大會診。

魚刺不見了?

胸外科、心血管外科、耳鼻喉-頭頸外科、消化內科、放射科、麻醉科……

10 個科室的 30 多位醫生緊急聚集在一起,開啟了一場「主動脈營救戰」。

專家團討論經過詳細討論,確定了微創取刺的手術方案:先由心血管外科的醫生為老林植入一個主動脈覆膜支架,堵住因魚刺造成的血管缺口,再由消化內科的醫生嘗試利用胃鏡取刺。

手術前,老林在廣東打工的愛人也趕到武漢,完成了術前談話和簽字。

29 日下午,老林被推入導管室。實施麻醉後,心血管外科的醫生將主動脈支架植入老林的體內,堵住已經糜爛的血管缺口。

主動脈支架

圖片來源:武漢大學人民醫院

放置支架後,老林緊接著進入了手術室。消化內科的醫生開始通過胃鏡確認魚刺位置,準備取出。就在這時,意外發生了——

術前已經精準定位在在食道與主動脈間的魚刺,現在卻不見了。

在胃鏡中,醫生們只看到食道中下段的地方有一個糜爛面,但魚刺卻不見蹤影。

他們懷疑,魚刺可能已經隨著一些動作自然脫落,進入了胃裡,於是就先對食道進行了修補,準備把老林送回重症監護室繼續觀察。

一切基本完成時,有醫生覺得不放心,給黃杰打了電話詢問。了解具體情況後,作為胸外科主任,黃杰給出了判斷——魚刺不會被吞到胃裡。

隨著食道的蠕動,或者主動脈內血流的強勁衝擊,魚刺有很大機率會穿出食道,進入縱膈或者主動脈。

無論是哪種情況,都必須迅速把它找出來。如果魚刺留在體內,一定會造成嚴重感染,甚至刺破主動脈,引發大出血,後果不堪設想。

而此時已經沒有了微創取刺的可能,必須儘快開胸探查。

手術方案立即調整,黃杰接力上了手術台。

圖片來源:武漢大學人民醫院

開胸

事實證明,黃杰的判斷是正確的。

開胸之後,他先小心翼翼地松解胸腔的黏連,把食道和主動脈分開,然後清理乾淨分泌物和出血。視野漸漸清晰,他發現,主動脈外有一個 3 毫米左右的小尖刺。

他用血管鉗夾住小尖刺,一點點往外拔,竟拔出了一根 4 厘米長的魚刺——魚刺果然是穿出了食道,幾乎全部扎進主動脈內。

順利取出魚刺後,黃杰又立即對食道和主動脈進行了修補,然後重新固定胸骨、縫合。

取出的魚刺

圖片來源:武漢大學人民醫院

手術結束已經是晚上九點。老林回到了 ICU(重症監護室),在那裡住了 3 天。情況穩定後,他轉入普通病房,在醫院住了一周,順利出院。

一個月後,老林再次去武漢複查。因為發現及時,處理得當,他的感染並不嚴重,恢復得很好。

他還給黃杰帶去了一塊匾額,感謝他的「妙手回春」。

黃杰說,在他的從醫生涯里,這樣的事情並不少見,幾乎每年都會有一二十例。

就在前年,他曾遇到一個患者,也是魚刺穿入了主動脈,正準備處理的時候,突然發生大出血,還沒來得及搶救,就去世了。

魚刺卡喉,應該怎麼辦?

日常飲食中,魚刺卡喉並不少見,但如果處理不當,有可能造成嚴重的後果。

  • 首先,喝醋並不能軟化魚刺,反而可能刺激甚至灼傷已經受損的食道黏膜。

  • 其次,像老林一樣 ,用飯糰、饅頭把魚刺吞進去,也是非常危險的。因為這樣很可能把位置較淺的刺推得更深,更難取出。

你以為卡在喉嚨里的魚刺會這樣:

但事實很可能是這樣:

甚至這樣:

如果魚刺比較粗大或者比較硬,很有可能刺破食道,造成食道穿孔、縱膈感染,或者像老林的情況一樣,直接插入主動脈,隨時可能導致大出血,危及生命。

正確的處理辦法是:

  • 如果魚刺卡得比較淺,張嘴就能看到,可以找人幫忙,小心地用鑷子夾出。

也可以試著用力咳嗽,很多時候,細小的魚刺會跟著氣流脫落下來。

如果魚刺卡得比較深,刺痛感劇烈,就要儘快去醫院,交給專業醫生處理。

其實,自然卡住的魚刺一般都不會太深。如果第一時間去醫院,不需要花很多錢,耳鼻喉科的醫生很快就能搞定。

如果使用了「土方法」自行處理,反而可能因為吞咽等外力加劇病情,就需要動用喉鏡、消化內鏡甚至開胸手術了。不僅費錢費力,人還跟著受罪。

馬上就是春節了,闔家團圓,家人聚餐的時候,一定要小心。吃魚時,要認真剔除魚刺,細嚼慢咽,不要分神,老人和孩子尤其要注意。

也可以直接選用魚刺較少的魚,比如龍利魚、三文魚、鱈魚等。

除了魚刺之外,銳利的雞骨頭和棗核也是常見的食道異物。

如果發生了異物卡喉的情況,千萬不要抱有僥倖心理,記得正確處理,及時就醫。

本文經由 北京協和醫院胸外科主治醫師 邴鍾興 審核

參考資料

[1] George Triadafilopoulos, MD.成人異物攝入與食道嵌塞.UpToDate臨床顧問.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/ingested-foreign-bodies-and-food-impactions-in-adults(Assessed on 2018-10-04)

[2] 楚天都市報. 一根魚刺引發主動脈營救戰.https://ctdsbepaper.hubeidaily.net/pc/content/201912/12/content_11431.html

策劃 CC

責編羅布君

插畫 Aaron 蕭 Dee

封面圖來源圖蟲創意

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