27歲的阿靜（化名）近五年來身體多了一個毛病，一來例假就肚子疼得受不了。一開始，她以為是自己生活作息不好，導致身體變差。近來，由於無法繼續忍受痛經的折磨，加上阿靜婚後三年一直沒有懷孕，她來醫院進行檢查。經檢查發現，阿靜竟然患有卵巢子宮內膜異位囊腫，俗稱「巧克力囊腫」，屬於子宮內膜異位症的一種。醫生說，阿靜的痛經和不孕，都是因為這個毛病導致的。到底什麼是子宮內膜異位症呢？
釋義：
什麼是子宮內膜異位症？
子宮內膜出現在子宮腔以外的身體其他部位，稱為子宮內膜異位症，子宮內膜出現和生長在子宮的肌肉層稱為子宮腺肌病，兩病可合併存在，嚴重降低女性的生活質量。
「女性的子宮一共有三層，子宮內膜異位症可以簡單理解為，子宮最裡面的一層膜，異位到其他位置繼續生長了。」清遠市人民醫院生殖中心副主任醫師王秋香介紹，目前關於子宮內膜的發病機制還不是很明了，有經血逆流學說、體腔上皮化生學說以及遺傳、免疫等眾多的學說。
王秋香介紹，子宮內膜是隨著月經周期的變換而不斷生長、脫落的。因此，子宮內膜的生長是受到人體內的雌激素和孕激素所調控的，正常的子宮內膜是這樣的，異位的內膜也是這樣的。在臨床表現上，異位症最容易發生在卵巢上，在月經期的時候，異位內膜脫落，但沒有排出的通道，只能在局部堆積，反覆性出血會使得卵巢皮質內形成單個或多個囊腫，這被我們稱之為子宮內膜異位囊腫，俗稱「巧克力囊腫」。囊腫腔內壓力大，隨病程的進展，囊腫破裂，囊腫內容物外流，使得出現局部炎症刺激以及組織纖維化，並出現卵巢與局部組織發生粘連。
人群：
發病人群多為生育期女性
據數據統計，子宮內膜異位症的發病率在生育年齡婦女中占10%，而在不孕症或有腹痛症狀的婦女中，發病率是20%-90%。
子宮內膜異位症的發病與月經的周期性變化有關。月經初期的女孩，絕經以後的老年婦女一般不患此病。子宮內膜異位症更青睞於生育期的女性，以25-45歲的女性居多。
「子宮內膜異位症最主要的表現症狀是繼發性痛經。」王秋香介紹，約70％的內異症患者有典型的繼發痛經、性交不快或性交痛、不孕及月經改變。當內異症發生於其它特殊部位時，可出現許多其它令人迷惑的臨床表現。
異位內膜可侵犯全身任何部位，如肚臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、子宮骶韌帶最常見，其次為子宮及其他髒腹膜、陰道直腸膈等部位，故有盆腔內異症之稱。
由於內異症是激素依賴性疾病，在懷孕、自然絕經和人工絕經後，異位內膜病灶可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可暫時阻止疾病發展。
症狀：
除了痛經，子宮內膜異位還可能有以下表現
月經過多。內在性子宮內膜異位症，月經量往往增多，經期延長。可能由於內膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調。
不孕。子宮內膜異位患者常伴有不孕。盆腔內膜異位症常可引起輸卵管周圍粘連，影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞，或因卵病變影響排卵的正常進行而造成不孕。
性交疼痛。發生於子宮直腸旁、陰道直腸隔的內異症，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經前期性感不快加重。
大便墜脹。一般發生在月經前期或月經後，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間並無此感覺，這是子宮直腸旁及直腸附近子宮內膜異位症的典型症狀。若異位內膜深達直腸粘膜，則有月經期直腸出血的現象。
尿頻、尿痛。這種症狀多見於子宮內膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛症狀，當內異症侵犯膀胱粘膜時，則可發生周期性血尿。
解疑：
為什么子宮內膜異位的患者難懷孕？
「子宮內膜異位症的患者是比較不容易懷孕的。」王秋香介紹，這是許多育齡女性比較擔心的問題。臨床上大部分子宮內膜異位症是由於婚後長期要不到孩子，到醫院檢查才確診的。子宮內膜異位症患者比較難懷孕主要是因為三個原因。
子宮內膜異位症常見的影響的地方是盆腔，會導致盆腔的一些嚴重的粘連，令到盆腔的微環境發生改變，這個時候會影響精子、卵子的結合及其運送，導致患者難懷孕。
子宮內膜異位症可能導致免疫功能的異常，抗子宮內膜抗體會增加，破壞子宮內膜正常代謝生理功能，影響懷孕。
當卵巢上有子宮內膜異位病灶的時候會影響卵巢的功能，從而導致排卵障礙。
「但也並不是說子宮內膜異位症的患者不能懷孕的。」王秋香介紹，對於有生育要求內異症的患者治療，目前大部分醫院會按照三步原則進行處理。
第一步是手術，手術方式有腹腔鏡或開腹手術，手術的目的一是確診內異症，二是最大限度地清除病灶，重建盆腔利於生育的環境。
第二步是藥物，通過降低雌激素和提高孕激素的藥物，抑制子宮內膜異位病灶，控制盆腔造成內異症的異常免疫環境；
仍未孕者，進入第三步助孕治療，人工授精或試管嬰兒，尤其對於年齡較大者，或手術後卵巢功能受損及既往採用過卵巢抑制性藥物者，或是伴有輸卵管功能受損、男性因素患者，試管嬰兒作為首選，在腹腔鏡手術後儘快進行。
健康小貼士
子宮內膜異位症患者的五條健康處方：
一是調節情緒，特別在月經期更要保持樂觀開朗心態，使機體免疫系統及內分泌處於正常；
二是注意保暖，避免著涼；
三是經期避免做激烈的體育運動及重體力勞動；
四是注意避孕，儘量減少流產；
五是已經患有子宮內膜異位症的人，在月經期一定要避免勞累過度。
文/圖 彭可明 劉秋宜