我有一個朋友，曾經在一年前諮詢過我，說孩子睡覺打呼嚕，是不是有什麼問題。我帶他去耳鼻喉科看了之後，結果顯示孩子腺樣體肥大，堵住後鼻孔一半的空間，醫生建議手術。這位朋友說回家跟家裡人商量商量之後，就沒了音訊。

前兩天，他又聯繫我了，說孩子最近睡覺不光打呼嚕，有時候會突然醒來，睡眠非常不好。 他還表示上次回去之後去抓了幾幅中藥，孩子睡眠有了改善就沒過來，但是前陣子感冒了一次就一直這樣了。

等我們再去做了一個喉鏡檢查，發現孩子的後鼻孔堵塞已超過3/4，到了必須手術的指征了。在觀察孩子的狀態，平時會不自覺地張口呼吸，似乎已經有了一些「腺樣體面容」的改變。

孩子睡覺打呼嚕是腺樣體肥大的表現之一，通過喉鏡檢查方可確診，我這位朋友的孩子是明顯的因為腺樣體肥大而帶來的不良後果。之後我並沒有多說什麼，但是決定這段時間一定要寫一篇科普文章，給大家普及一下腺樣體肥大給孩子帶來的危害，莫要讓家長到問題嚴重後在後悔。

腺樣體肥大的危害

腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位於鼻咽部頂部與咽後壁處，屬於淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生後隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以後逐漸萎縮。

根據文獻報導，腺樣體肥大的兒童經常會伴有扁挑體炎、扁桃體肥大或者鼻竇炎、中耳炎等，腺樣體肥大的危害是由這些病變共同發展而引起的。

肥大的腺樣體阻塞了後鼻孔造成張口呼吸、睡眠打鼾等表現，長此以往就會引起面骨發育的異常，從而導致了經典的「腺樣體面容」。

長期用口呼吸，氣流衝擊硬齶會使硬齶變形、高拱，久而久之，面部的發育會變形，出現上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬齶高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是豬八戒或醜小鴨，醫學上稱之為「腺樣體面容」

除了上述典型的表現以外，腺樣體肥大還會因為慢性乏氧、中耳炎等對兒童的神經系統發育、聽力發育、胃腸道功能產生影響，造成孩子智力、聽力發育緩慢，厭食、消化不良等症狀。

因此，腺樣體雖然是個小器官，但是如果不注意的話，會對孩子的終身造成不良影響，這並不是危言聳聽。

綜合考量決定是否手術

隨著內鏡設備地不斷發展，腺樣體通過電子鼻咽鏡即可檢查，不但檢查速度快，痛苦低，還能避免傳統鼻咽側位片檢查對幼兒造成的放射線損傷。

根據電子鼻咽鏡下腺樣體阻塞後鼻孔程度不同，腺樣體肥大可以分為四度：

I度，阻塞面積小於25%

II度 阻塞面積25%-50%

III度 阻塞面積50%-75%

IV度 阻塞面積大於75%

一般III度以上就該考慮是否需要手術了。

腺樣體肥大的治療方案除了要參考鼻咽鏡檢查的結果外，還要根據幼兒的症狀來決定。

如果症狀較輕，僅在感染存在（往往是感冒）時才出現張口呼吸或打鼾，並無憋醒等症狀，則可以於症狀出現時選擇適合的鼻噴劑進行治療。

這裡要注意的一點是3歲以下兒童不宜選用鼻噴激素，應選用緩衝鹽水噴鼻來抑制鼻腔和鼻咽部的炎症，而3歲以上兒童也應仔細閱讀藥品說明書並遵醫囑用藥。我們仍然建議家長們選擇正規途徑獲得的藥品而不要盲目相信「海淘」或「代購」，非正規途徑獲得的所謂藥品真假難辨，有的更可能是複方製劑，成分複雜，反而會對寶寶們嬌嫩的鼻黏膜造成損傷。

而如果寶寶在睡眠過程中一直需要張口呼吸，或存在打鼾（有的鼾聲堪比成人）甚至憋醒的情況，同時檢查鼻咽鏡後為III度以上的腫大，則應考慮手術治療。

理性看待腺樣體肥大，莫要耽誤孩子發育

在一項調查了110名腺樣體肥大患者的研究中提到，在手術切除肥大腺樣體之後，這些兒童張口呼吸、聽力下降、睡眠打鼾等問題均明顯改善。隨訪6個月至3年，僅3例復發。此外亦有文獻顯示腺樣體切除術後，孩子們的食慾有了明顯地提升，胃口更好了， 生長發育也趨於正常了。

雖然現在父母長輩們都心疼孩子在這麼小的年歲就遭受手術的痛苦，但與影響智力發育和外貌特徵相比，這一點點的遭罪其實是有必要的。因此吳醫生在這裡提醒一些猶豫不決的家長們，為了不耽誤自己的孩子，請在正規醫院就診並信任醫生的判斷與決策建議。

最後給大家總結一下，腺樣體肥大II度以下對症治療即可，III度以上也要根據實際情況來決定是否手術，如果沒有症狀，可以先觀察並對症治療。至於既有腺樣體肥大又有相關症狀的兒童就不要再猶豫了，儘快手術治療防止未來影響孩子的發育。

身體健康無小事，尤其是腺樣體這種慢慢引起身體發育改變的疾病，更要重視起來。

參考文獻

【1】王雪梅, 何曉松, 柳友華, et al. 兒童腺樣體肥大110例分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2004, 18(6):373-374.

【2】李冬影, 張海川, 孫黎暘. 腺樣體肥大患兒經腺樣體切除術後嗅覺及進食變化的分析[J]. 中國眼耳鼻喉科雜誌, 2018, 18(06):45-49.