病毒是一類個體微小，結構簡單，只含一種核酸（DNA或RNA），必須在活細胞內寄生並以複製方式增殖的非細胞型微生物。病毒沒有自己的代謝機構、沒有酶系統，它必須利用動物細胞中的物質、能量以及複製、轉錄、轉譯的能力，使病毒本身存活並繁衍。病毒的感染常因病毒種類、機體免疫功能狀態的不同產生輕重不一的損傷或病毒性疾病。
本文就日常生活中常見的抗流感病毒、皰疹病毒、肝炎病毒等藥物的臨床應用和常見的不良反應進行介紹：
抗流感病毒藥物
抗流感病毒的藥物按機制可分為以下幾類：1、核酸合成抑制劑類：利巴韋林；2、神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋；3、離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺。
利巴韋林能阻礙病毒核酸的合成，是廣譜的抗病毒藥物，對RNA和DNA病毒均有效，如呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒、單純皰疹病毒（HSV）等。該藥可引起多系統的不良反應，常見的有皮膚反應如皮疹瘙癢等；內分泌代謝的影響如體重下降；消化道不良反應如腹瀉、納差、噁心、嘔吐等；血液系統反應包括中性粒細胞減少症、貧血等；神經系統犯暈包括頭痛、頭暈、失眠等；其它也可能會引起疲乏和流感樣症狀等。該藥也會引起一些嚴重的毒性反應，但多發生率較低，如血栓性血小板減少性紫癜、高氨血症等，但其引發的溶血性貧血是應予重視的方面，需在用藥後定期檢測患者血紅蛋白、紅細胞及白細胞水平等，並在必要時予以減量、停藥，加用促紅細胞生成素等藥物對症治療。
奧司他韋可抑制流感病毒表面的神經氨酸酶，抑製成熟的流感病毒脫離宿主細胞和播散，從而抑制流感病毒在人體內的傳播，以起到治療作用。奧司他韋不僅可用於流感的治療，也可以對流感病毒有預防作用。但該藥也可引起一些不良反應，如皮疹、胃腸道反應、嘔吐（一般兒童發生率高於成人）以及頭痛頭暈等。該藥也會導致一些罕見的不良反應，包括多形性紅斑、Steven-Johnson綜合症、心律失常、消化道出血、驚厥等。所以如果患者在診斷為流感病毒感冒後，應在醫師指導下使用，並及時隨訪用藥效果及不良反應發生情況。
金剛烷胺可通過干擾病毒粒子M2蛋白離子通道功能，阻礙病毒穿透宿主細胞。不僅如此，金剛烷胺還可以阻止病毒進一步脫殼、釋放，干擾病毒的早期複製。但該藥僅對A型流感病毒有作用，對B型流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、HSV等病毒無效。值得注意的是，該藥可導致動物畸胎，故孕期婦女應慎用此藥；另一方面該藥也可經乳汁分泌，故哺乳期的婦女應禁用此藥；新生兒和1歲以下的嬰兒也均禁用。使用該藥可有噁心、嘔吐、厭食等反應；偶見焦慮、頭痛、幻覺等神經系統症狀。值得注意的是，最後一次服用該藥的時間應在下午4點之前，可減少失眠的不良反應。
抗皰疹病毒用藥
皰疹病毒是一群有包膜的DNA病毒，可主要侵害人體皮膚黏膜和神經組織，包括常見的單純皰疹病毒（HSV）、巨細胞病毒（CMV）等。一般皰疹病毒疾病為自限性，約1-2周可自愈。目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程並防止繼發感染和減少復發。
阿昔洛韋是目前皰疹病毒感染的首選藥，主要用於單純皰疹病毒所致的各種感染。該藥可引起皮疹、蕁麻疹等皮膚反應，靜脈注射濃度過高、時間過快可引起靜脈炎和腎功能損害。囑咐患者應多飲水，減少該藥對腎小管的刺激損傷；口服該藥也可引起關節疼痛、頭暈、噁心、嘔吐等症狀，少數患者也可出現嗜睡、譫妄等反應，多數停藥後可自行恢復。
更昔洛韋是臨床用於CMV的常用藥品，主要用於各種嚴重免疫功能低下的CMV感染患者。該藥常見白細胞、血小板減少、貧血、藥物熱和腹瀉等，皮疹、納差等也可發生。該藥可引起肝腎功能異常、視網膜剝離、胰腺炎等較嚴重的不良反應，懷孕及哺乳期婦女應禁用該藥品。
抗肝炎病毒藥物
肝炎病毒目前主要有甲、乙、丙、丁、戊五種，其中A肝和戊肝屬於急性肝炎，主要以對症支持治療為主，患者注意營養與休息，不主張過多用藥增加肝臟負擔；丁型病毒性肝炎一般與B型肝炎病毒重疊感染、共同發病，目前尚無特殊治療藥物。以下就B肝和C肝用藥注意事項予簡述：
干擾素α2a是具有廣譜抗病毒、抗腫瘤以及免疫調節功能的一種糖蛋白。可以抑制病毒在體內的繁殖以及提高機體免疫對病毒的吞噬和殺傷作用。應用後可引起機體多系統不良反應，如心血管系統（高/低血壓、心律失常、胸痛等）、皮膚黏膜系統（皮疹、脫髮、瘙癢等）、內分泌系統（高血糖、甲狀腺功能異常等）、消化道系統（納差、腹痛、腹瀉、胃腸道出血、胰腺炎等）、血液系統（中性粒細胞/血小板減少、骨髓抑制等）、神經系統（頭痛、頭暈、失眠、感覺遲鈍、記憶力障礙、情感障礙等），以及視物模糊等視網膜或視神經病變等等。可以在注射干擾素時使用解熱鎮痛藥預防該藥導致的發熱、肌肉酸痛等流感染症狀。
目前口服的抗B型肝炎病毒藥物主要為抗逆轉錄病毒藥物，包括拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋等。拉米夫定和恩替卡韋嚴重的不良反應較少，在應用中可以發現頭痛、頭暈、疲勞等，也有一些反應少見，但應予注意，如乳酸酸中毒等；替比夫定可導致肌酸激酶升高和肌病；阿德福韋、替諾福韋可發生周圍神經病變、低磷、骨軟化症、乳酸酸中毒和伴有脂肪變性的重度肝腫大，腎功能損害，范可尼綜合徵。
目前慢性丙型病毒性肝炎的治療主要由干擾素為基礎的治療轉為針對C型肝炎病毒非結構基因區的直接抗病毒藥物，如索磷布韋維帕他韋。索磷布韋維帕他韋在使用中最常見頭痛、疲勞和噁心，還可在與其它降心率藥物合併使用時加重心動過緩和傳導阻滯的不良反應。故該藥應在醫師指導下使用，並定期隨訪。
以上就是常見抗病毒藥的使用常見反應的簡介，品種較多，各有在應用時需要注意的要點，所以臨床在應用過程中嚴密監測療效及不良反應，以達到最佳治療效果。
（復旦大學附屬華山醫院 吳建博/文 陳碧翠/校對）
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