來自於：醫學界兒科頻道
2019年11月由國家衛生健康委員會醫藥衛生科技發展研究中心參與，人民衛生出版社出版的《中國兒童維生素A、E缺乏與呼吸道感染》正式發布，該書引用大樣本數據的研究結果，分析了我國兒童維生素A、維生素E缺乏的現狀，以及與呼吸道感染的相關性。今天小編就為大家解讀下這份最新出爐的維生素A缺乏數據。
數據覆蓋了全國範圍內6個月-14歲常住城鄉兒童（不包括香港特別行政區、澳門特別行政區和台灣地區），採用國家部頒標準的維生素A測定方法，來評估我國兒童維生素A的營養現狀。維生素A正常值的標準則採用《諸福棠實用兒科學》（第八版）中的標準，即血清視黃醇濃度的正常值下限為0.3mg/L（1.05μmol/L）。《兒科學》（第八版）也重新定義了維生素A缺乏的概念，包括可疑亞臨床維生素A缺乏、亞臨床維生素A缺乏、臨床型維生素A缺乏，即血清視黃醇濃度低於0.3mg/L（1.05μmol/L）者均定義為維生素A缺乏。
1、我國兒童維生素A缺乏仍然普遍存在
以往認為隨著經濟發展和兒童保健水平的提高，我國兒童維生素A缺乏的問題已經得到了明顯的改善，但是此次公布的數據結果卻令人意外！
按照分層抽樣統計原理，全國6個月至14歲兒童血清維生素A水平低於正常範圍的比例為47.98%，其95%置信區間為[46.06%-49.89%]。以2016年末全國兒童人口數量為23091萬人比例計算，全國兒童血清維生素A水平低於正常範圍約11034萬人，95%置信區間為[10593萬-11476萬]。
- 全國兒童維生素A平均水平處於正常值下限（0.31mg/L，正常值範圍0.30~0.70mg/L）
- 反覆呼吸道感染組兒童維生素A水平低於健康組兒童
- 各地區之間維生素A水平有顯著差異，東部和中部地區高於西部和東北地區
- 不同性別間無統計學意義
- 年齡越小，維生素A缺乏比例越高
2、12歲以下兒童中有超過50%存在維生素A缺乏
此次調查發現，我國12歲以下的兒童在各年齡段維生素A缺乏的比例均超過50%。維生素A缺乏從0.5-1歲、1-2歲、2-3歲、3-6歲、6-12歲依次為：65.54%、56.61%、57.56%、57.59%、54.77%，具體見圖1（綠色、紅色、深藍色之和為低於正常值的比例）。
從不同年齡段維生素A缺乏的情況可以看出，隨著年齡的增長，維生素A缺乏的比例雖然有所下降，但大部分兒童仍處於維生素A缺乏風險之中。1歲以內兒童中有超過65%存在不同程度的維生素A缺乏，1-12歲兒童中有超過50%存在不同程度的維生素A缺乏，直至12歲以後才有了較為明顯的改善。12歲以下兒童血清維生素A水平均值、中位數都處於正常範圍以下，這對家庭餵養、托幼機構和小學生期間的兒童是一個重要的提示，嬰幼兒、學齡前和學齡兒童的維生素A營養狀況應引起廣泛的關注。
3、不同餵養方式兒童均存在維生素A缺乏
維生素A在體內不能自身合成，需要從食物中獲得，不同的飲食和餵養方式維生素A的水平存在明顯的不同。
數據顯示純母乳餵養兒維生素A缺乏的比例最低，為59.26%；其次為普食餵養（沒有攝入奶製品），缺乏的比例為61.43%；混合餵養和人工餵養兒童維生素A缺乏的比例較高，分別為66.18%和63.01%，具體數據見圖3。
無論何種餵養方式，0.5-2歲兒童血清維生素A水平達到正常值下限（0.30mg/L）的比例均不到40%，嬰幼兒是維生素A缺乏的重點防治人群。
4、反覆呼吸道感染兒童維生素A缺乏更嚴重
依據《中華兒科雜誌》反覆呼吸道感染的臨床概念和處理原則定義反覆呼吸道感染，指不同年齡兒童近1年內患上呼吸道感染或患氣管炎、支氣管炎、肺炎次數超過正常範圍。
此次調查發現，反覆呼吸道感染的兒童維生素A水平明顯低於健康兒童，而血清維生素A缺乏兒童罹患反覆呼吸道感染的患病率高於健康者25%，說明維生素A水平越低，兒童患反覆呼吸道感染的可能性越大，具體數據見圖3。
維生素A被稱為「抗感染維生素」，能夠通過多種途徑發揮抗感染的作用。以上數據可以看出反覆呼吸道感染兒童維生素A水平更低。維生素A發揮抗感染的機制有以下三個方面：
- 維生素A能夠維持上皮細胞和黏膜結構及功能的完整；
- 維生素A協助淋巴T細胞和淋巴B細胞發揮作用；
- 維生素A協調sIgA、IgG等免疫蛋白髮揮生物學活性。
維生素A缺乏會帶來一些常見的疾病，比如感染、生長發育障礙、缺鐵性貧血等，對兒童腦發育也有一定影響，還可能導致嚴重的疾病（如夜盲症、麻疹嚴重併發症等）甚至死亡。WHO數據顯示，補充維生素A可以降低24%的全因死亡率，可以降低28%腹瀉相關死亡率，20%麻疹相關死亡率，22%下呼吸道感染相關死亡率。
維生素A缺乏人群超過20%，即被WHO定義為已構成嚴重公共衛生問題，應該對該人群採取必要措施加以防控。我國目前沒有大劑量補充維生素A的預防措施，採用營養補充劑每天小劑量補充是安全有效的補充方式，即每日補充生理需要量的維生素A（1500-2000IU）。
最新公布的流行病學數據證實了我國兒童維生素A缺乏形勢依然嚴峻的事實，應該引起廣大醫務工作者和兒童家長的重視，應注意日常維生素A營養的補充，考慮到維生素D缺乏的普遍性，推薦為嬰幼兒、兒童補充維生素AD製劑，從新生兒出生開始補充，持續補充到3歲或以上，避免由於維生素A攝入不足而對兒童健康造成影響。