瘢痕是各種創傷後所引起的正常皮膚組織的外觀形態和組織病理學改變的統稱，它是人體創傷修復過程中必然的產物。而當瘢痕生長超過一定的限度成為病理性瘢痕時，對機體外觀或功能活動造成影響，可以給患者帶來生理和心理上的痛苦。所以病理性瘢痕的防治是臨床上高度關注的疾患。

為此，我院美容醫學科新開設「瘢痕門診」，與皮膚科、手外科、康復醫學科協作開展工作，為受病理性瘢痕困擾的人群提供諮詢服務和綜合性治療，同時也引導患者正確認識瘢痕和預防病理性瘢痕的生成。

地點：門診5樓美容醫學科11號診室

創傷傳統縫合與美容縫合的對比

腋臭傳統手術與微創手術的瘢痕對比

陳舊性瘢痕的修復前後對比

瘢痕防治小貼士

一、影響瘢痕形成的因素

人體的皮膚損傷是瘢痕形成的根本原因，包括治療性因素（手術、有創操作等）和非治療性因素（外傷、燒傷、皮膚感染、化學物質灼傷等）。而瘢痕癒合期則受更多因素的影響：

1. 不可控因素：損傷程度、遺傳、種族、年齡、部位等。

2. 可控因素：

（1）炎症：預防或積極控制感染。

（2）張力：保證切口在無張力或低張力環境下癒合。

（3）異物：避免皮膚淺表異物的殘留。

（4）內分泌：避免雄激素的高水平代謝狀態。

（5）飲食：切口癒合期禁菸酒、避免辛辣刺激食物；可多攝入蛋白質和新鮮果蔬。

（6）紫外線：在瘢痕穩定前（癒合後6月內）強調防曬。

由於影響因素是多樣的，有一些瘢痕需要從做手術時就開始干預；預防和治療也不是單一的方案就可以解決，需要多種方法綜合治療。

二、瘢痕癒合的分期

1. 增生期：創面癒合後1-3月開始，持續3-6月。特點概括為「3R」：Red (紅)，Raised （凸），Rigid （硬）。這個時期不宜手術治療，以預防措施和非手術治療為主，是壓力治療的關鍵階段，也是我們早期干預手術瘢痕的最佳時期。

2. 減退期：瘢痕形成後3月-1年，表現為瘢痕趨向穩定，增生減退、由厚變薄，由硬變軟，顏色由紅轉暗深色。這個時期可行手術治療，但如非關節等功能部位，仍以非手術治療為主，應繼續佩戴彈力套等。對於有增生趨勢的瘢痕，在這個時期干預也有一定的效果。

3. 成熟期：瘢痕形成1年後，特點可概括為「3P」：Pale (蒼白)、Planar （平坦）、Pliable （柔軟），這個時期是再手術治療的最佳時期，或者採用雷射或注射治療，而一些外用藥物或保守治療的效果不大。

三、瘢痕防治的綜合措施

1. 手術治療

（1）對於小面積的瘢痕，可通過巧妙的切口設計、減張縫合技巧、特殊縫線使用等措施，使瘢痕細小或隱蔽。

（2）對於較大面積的瘢痕，則需要採用皮瓣修復或擴張器擴張技術，用正常皮膚覆蓋瘢痕切除後的創面，達到改善外觀和功能的目的。

2. 物理治療

（1）矽酮製劑: 有矽凝膠敷料（施可復、芭克、矽酮霜等）及矽凝膠敷貼（美皮護、巴諾佳等），主要成分為聚矽氧烷。前者在快速乾燥後，可在皮膚的表面形成一層透明的保護膜，後者為自粘性厚膜狀物，可直接貼敷在瘢痕處。通過水合作用既能抑制角質層水分蒸發，保持皮膚水分平衡，從而抑制膠原組織沉積，又能軟化瘢痕，有助於瘢痕情況的改善。在傷口完全閉合後儘早使用。

（2）減張治療：皮膚減張器、減張貼等。適合線性瘢痕，通過減張使切口周圍形成無張環境，促進癒合，預防瘢痕增生。

（3）壓力治療：適合大面積瘢痕，要遵循「一早二緊三持久」的原則。使用彈力繃帶、彈力套或彈力衣，儘量保證24小時使用，堅持6個月以上。

3. 藥物治療

（1）洋蔥提取物製劑:如康瑞保等，其有效成分為洋蔥提取物、肝素鈉、尿囊素。洋蔥提取物可以抑制很多種來源的纖維母細胞，尤其是瘢痕的來源，除了抑制其有絲分裂，還能減少細胞外基質的合成從而起抗炎、抗過敏作用；肝素有抗炎症，抗增生，抗過敏以及促進組織水合的作用，並能使膠原結構變疏鬆；尿囊素能促進傷口癒合，祛疤，具有促進上皮形成，增加組織水合能力的作用。這三種活性成份互相協同，能很好地抑制纖維母細胞增生，尤其是減少病理性的膠原過度增生，主要適用於肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。

（2）中成藥：如積雪苷霜，是通過萃取藥用植物積雪草的有效成分積雪草總苷精製而成，有抑制瘢痕成纖維細胞過度增殖；抑制Ⅰ型、Ⅲ型膠原合成；促進Ⅰ型膠原降解；抑制瘢痕組織內T淋巴細胞、巨噬細胞浸潤等作用。可有效治療疤痕疙瘩及外傷、手術創傷、燒傷等導致的瘢痕。

（3）激素類藥膏：局部外用的激素類藥物如糠酸莫米松（艾洛松）等具有抗炎、抗過敏等作用，可有效治療疤痕疙瘩及外傷、手術創傷、燒傷等導致的瘢痕。還有注射製劑如曲安奈德、得寶松等，用於瘢痕的局部注射。

（4）抗腫瘤藥：氟尿嘧啶為最常用的尿嘧啶抗代謝藥，主要是通過抑制瘢痕血管增生、干預不同時間後成纖維細胞的膠原蛋白分泌能力而起作用。氟尿嘧啶用於瘢痕增生及瘢痕疙瘩等病理性瘢痕局部注射治療，其安全性和療效已被業內專家所認可。

（5）肉毒毒素：原理是麻痹肌肉，同時作用於成纖維細胞和細胞因子，從而抑制瘢痕增生。

4. 光電技術治療

包括強脈衝雷射、點陣雷射、紅外線治療儀等。應根據瘢痕皮膚色澤，瘢痕類型、部位和患者的特徵選擇合適的雷射治療方法。一般要遵循「安全的治療，應避免過度的熱損傷」的原則，每次治療間隔最少2～3個月，直至達到治療目的和效果不再改善。

5. 冷凍療法: 僅限較小瘢痕，需要反覆治療，但延長癒合時間，可能引起永久性色素改變，皮膚增生風險和疼痛等。傳統冷凍療法聯合皮損內局部注射糖皮質激素可提高治療小瘢痕疙瘩的療效。

6. 放射治療：有電子束照射及同位素敷貼，有潛在的風險，要注意適應症的把握。與手術切除聯合應用可減少瘢痕疙瘩復發。

7. 功能康復鍛鍊：通過正確的康複方法促進瘢痕附近的皮膚軟化，使僵直的關節恢復功能。