市中心醫院建立風濕免疫科至今已18年了。期間，有大量的風濕病患者來此就診，但該科創始人、主任，中南大學教授，湘雅醫學院技能考核專家李敬揚介紹，來該院的相當一部分患者是在基層、其他醫院漏診或誤診的，有的甚至被誤診誤治了20餘年。這些患者曲折、痛苦的就診過程，一方面體現了風濕病複雜多樣的臨床特點，另一方面也反映了基層醫生風濕病學知識相對匱乏的現狀。今天讓我們走近市中心醫院風濕免疫科，採訪相關醫生和專家，希望對風濕病學的普及和推廣盡一份力。
風濕免疫疾病是國人致殘的主因
根據最新的數據統計，中國約有500萬類風濕關節炎患者，其發病率約0.39%。女性患病率高出男性2至3倍，其中30至50歲女性為高發人群。更令人們不得不重視的是，若是得不到規範的診療，類風濕的致殘率可達80%，它已成為我國女性致殘的首位原因。
另一擁有較高致殘率的風濕免疫疾病——強直性脊柱炎，則是我國青年男性致殘的重要原因。這種疾病是一種慢性進行性炎性疾病，著名明星周杰倫、張嘉譯等都患此病。罹患此病的多是男性，大多在20至30歲發病，隨著病情的發展，它會使患者的脊柱和關節出現強直，如果得不到規範的治療，到了晚期，患者的整個脊柱都會融合起來，從而形成駝背。
「目前，我們的治療是可以控制住炎症的，甚至是可以有效延緩或者阻斷病情的發展的。但是，為什麼這兩種疾病成為國人致殘的重要原因？就是因為很多患者來的時候，都已經出現骨破壞、關節畸形和脊柱強直了，錯過了最佳的治療時機，治療的效果就大大降低了。」李敬揚認為，無論是強直性脊柱炎，還是類風濕關節炎等風濕免疫性疾病都需要及早發現、規範治療，這樣患者可以和疾病做到和平相處，把傷害降低到最低程度。
很多風濕病的確診，如同一幕懸念劇
36歲的陳女士自10歲起經常口乾，吃飯、進食需要飲水才能咽下。此外，她還眼乾，從眼有沙粒感到後來的哭時無淚，需要長期以眼藥水潤眼。10多年來，她遇到了三次腮腺腫大，多個牙齒成片狀脫落，反覆出現乏力、軟癱、多關節腫痛。婚後，她遭遇了3次不明原因的流產。
當她來到市中心醫院風濕免疫科時，她已經隨家人輾轉全國10多家醫院了。「26年來，我相繼被診斷為腮腺炎、巴氏腺體炎、低鉀性麻痹、甲狀腺功能減退、類風濕關節炎、原發性血小板減少性紫癜……可我現在全身關節疼痛，行走困難……我，該怎麼辦？」陳女士哭訴。
經診斷，陳女士所患的是一種此前被認為是罕見的風濕免疫性疾病——原發性乾燥綜合徵。然而，這種疾病隨著免疫學、分子生物學的進展和檢測方法的改進，逐漸被大家認知，慢慢成為一種較常見的自身免疫病。「原發性乾燥綜合徵發病率在0.25%——2.5%之間，主要的病理改變為全身內分泌腺慢性炎症，以唾液腺和淚腺損害症狀為主，呼吸系統、消化系統、皮膚和陰道分泌腺也有損害，同時還可以伴有腎小管酸中毒、甲狀腺功能減退等腺體外多系統的損害。這些都與陳女士的病徵高度吻合。」
經過4周多的治療，陳女士病情減輕出院，後來在經過8個多月的治療，她的關節疼痛等症狀消失，骨破壞逐漸修復，骨髓水腫炎症明顯消失。「陳女士26年曲折的就診過程就像一幕跌宕的懸念劇，這其中有低潮、迷失和挫折，更有後來的峰迴路轉和柳暗花明。但這恰恰反映了當前我市甚至是全省、全國風濕病專科醫生太少，風濕病知識在其他專科醫生以及基層全科醫生中普及不夠。」李敬揚表示，希望更多患者和醫生了解風濕免疫疾病。「患者和基層醫生了解，就診時找對專科，規範治療太重要了。如果醫生和病人只滿足頭疼醫頭腳疼醫腳，就很容易漏診、誤診了。」李敬揚說。
加大風濕病的普及和推廣力度
既威脅國人健康，又難以被識別。如何破解當前的風濕免疫疾病難題？李敬揚介紹，國家很重視這個問題，株洲也一直為破題在努力。
根據2019年10月31日，國家衛生健康委最新發布的《綜合醫院風濕免疫科建設與管理指南（試行）》和《綜合醫院風濕免疫科基本標準指引（試行）》，要求具備條件的三級綜合醫院原則上應設立獨立的風濕免疫科，同時，鼓勵有條件的二級綜合醫院和其他類別醫療機構設立獨立的風濕免疫科。
根據《指引》，三級綜合醫院風濕免疫科開放床位不少於10張，至少有3名醫師。每增加10張床位，至少應增加1名具有風濕免疫專業中級專業技術職務任職資格的醫師。每張風濕免疫科病床應當至少配備0.4名護士。醫院應具有獨立的檢驗科、放射科、眼科、口腔科及病理科，支持風濕免疫疾病的相應檢查。二級綜合醫院風濕免疫科開放床位不少於8張，至少有兩名醫師。每增加10張床位，應增加1名醫師。每張風濕免疫科病床應當至少配備0.4名護士。所在醫院應具有獨立的檢驗科，支持風濕免疫疾病的常規檢查。
株洲市中心醫院也加入了全國罕見病治療培訓聯盟，每年不定期為轄區內以及全省的全科醫生進行風濕免疫專科的培訓和提升，僅今年就舉辦了痛風、自身免疫性肝病、間質性肺炎、系統性紅斑狼瘡等疾病規範診治的培訓，為參加學習的基層醫生講解典型病例、易誤漏診情況等，取得了很好的效果。
微訊：株洲日報 朱潔