孕婦慎用這 18 種抗生素

一枚心內科醫生 發佈 2020-01-18T12:26:52+00:00

FDA關於藥物在孕期的分級標準美國食品和藥物管理局根據藥物對胎兒的致畸情況,將藥物對胎兒的危害等級分為 A、B、C、D、X 5 個級別:A 類:在人類有對照組的研究中,證明對胎兒無危害。

在臨床上經常會遇到孕產婦患感染性疾病需要使用抗生素的情況。但很多年輕醫生和藥師這時候心裡就會沒譜兒,不知道哪些抗感染藥物能用,哪些不能用。今天就和藥小匠一起學習一下這方面的知識。

FDA 關於藥物在孕期的分級標準

美國食品和藥物管理局根據藥物對胎兒的致畸情況,將藥物對胎兒的危害等級分為 A、B、C、D、X 5 個級別:

A 類:在人類有對照組的研究中,證明對胎兒無危害。包括多種維生素,孕期維生素製劑,但不包括大劑量維生素製劑。

B 類:動物實驗中證明對胎仔無危害,但尚無在人類的研究;或動物實驗證明有不良作用,但在人類有良好對照組的研究中未發現此作用。

C 類:尚無很好的動物試驗或人類的研究,或者動物實驗對胎兒有不良作用,但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬於此類。

D 類:已有證據證明對胎兒有危害,但在孕期應權衡利弊,在利大於弊時,仍可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。

X 類:已證明對胎兒的危險明顯大於任何益處。例如:治療痤瘡的異維甲酸,可致胎兒中樞神經系統、面部及心血管的多種畸形。

1 抗生素類藥物

①青黴素類:為 B 類藥,毒性小,是對孕婦最安全的抗感染藥物,包括廣譜青黴素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-內醯胺製劑。

②頭孢菌素類:B 類藥。此類藥可通過胎盤,但目前無此類藥致畸的報導,在孕期血漿半衰期較非孕期短。孕期可用。

③氨基糖甙類:屬 D 類或 C 類藥。此類藥物易通過胎盤,臍血藥物濃度明顯升高,對孕婦及胎兒有一定危害,孕期禁用或慎用。

④大環內脂類:多為 B 類,因分子量較大,不易通過胎盤。可用於青黴素過敏者和衣原體、支原體感染者。

⑤四環素類:多為 D 類,包括四環素 (D)、土黴素 (D)、強力黴素 (D)、美滿黴素 (D) 等。

此類藥容易通過胎盤和進入乳汁,為致畸藥。四環素螢光物質可沉積於牙釉質及胎兒骨骼,影響胎兒牙釉質及體格發育,導致胎兒宮內發育遲緩。當孕婦腎功能不全時,可致孕婦急性脂肪肝,孕期禁用。此類藥物在乳汁中濃度較高,哺乳期需權衡利弊使用或暫停哺乳。

⑥氯黴素:可通過胎盤並進入乳汁,對骨髓有抑制作用,用於早產兒可引起「灰嬰綜合徵」。孕期和哺乳期禁用。

⑦喹諾酮類:多為 C 類藥,包括吡哌酸、氟哌酸、環丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此類藥物作用機制為抑制細菌 DNA 螺旋酶,此類藥物對骨和軟骨有很強的親和力,可引起動物不可逆的關節病,或影響胎兒軟骨發育,孕期禁用。

⑧磺胺類:多為 C 類,本類藥物易通過胎盤,動物實驗有致畸作用,但人類無報導。孕晚期應用可使新生兒血小板減少、溶血性貧血。同時還可競爭性抑制膽紅素與白蛋白的結合,引起新生兒高膽紅素血症。孕期慎用,分娩前禁用。

⑨潔黴素類:包括潔黴素、克林黴素等,為 B 類藥。可通過胎盤並進入乳汁,無對胚胎不良影響的記錄,相對安全。

⑩甲硝唑:現在為 B 類,過去分類為 C 類。有報導 1700 例早孕婦女應用後並未增加畸胎率,近來 FDA 已將其列為 B 類藥。

美國疾病預防控制中心已推薦其用於孕期陰道滴蟲病的治療。但替硝唑為 C 類藥,孕期慎用。

奧硝唑:動物實驗無致畸性,但在妊娠婦女中無對照研究,慎用。

2 抗病毒類藥物

①病毒唑:即三氮唑核苷,為 X 類藥。動物實驗發現幾乎所有種類的受試動物應用本品後,都出現致畸和殺胚胎作用,孕期禁用。本品在體內消除很慢,停藥四周尚不能自體內完全清除。

②無環鳥苷:即阿昔洛偉,為 B 類藥。本品可抑制 DNA 的合成,用於皰疹病毒感染。有報導:581 例孕期使用此藥者,畸形發生率未增加。

萬乃洛偉:B 級;更昔洛偉:C 類

③干擾素:孕期最好不用

④拉米夫定、齊多夫定:為 C 級,可用於孕期 AIDS 的治療。

3 抗結核藥

①異煙肼:為 C 類藥。此藥脂溶性高,分子量低、幾乎不與血漿蛋白結合,故容易通過胎盤,臍血中濃度高於母血。

但對 4900 名使用異煙肼的孕婦回顧性資料分析顯示其胎兒畸形率並未增加,目前認為妊娠合併結核者可用。

②利福平:C 類藥。動物實驗發現,對懷孕的大鼠及小鼠應用 RFP,胎仔可出現脊柱裂和齶裂。但有報導在 204 例孕期使用利福平的患者,其新生兒畸形率並未增加。屬孕期慎用。但乳汁中藥物濃度低,哺乳期可用。

③乙胺丁醇:B 類藥。目前認為本品對人類無致畸作用,孕期患結核時首選。

4 抗真菌藥

制黴菌素和克霉唑,均為 B 類藥,孕期可用。

咪康唑、氟康唑為 C 類藥。

二性黴素 B 用於治療全身性黴菌感染,未見增加先天畸形的報導。

依曲康唑 (C) 缺乏在人類早期妊娠的研究, 孕期慎用。

大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形,但無人類孕期致畸的報導。

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