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在已開發國家，結腸憩室病是結腸最常見的解剖改變。且結腸憩室病的帶來的花費負擔在消化道疾病中排名前五。
當憩室病（diverticulosis）出現症狀時，被稱為憩室疾病（DD，diverticular disease），它包括症狀性單純性憩室疾病(SUDD) 和急性憩室炎（AD）。
註：為了避免概念的混淆，下文中憩室病（diverticulosis）將記為「憩室病」， 憩室疾病（DD）將統一記為「DD」。
雖然憩室病和DD的發病機制和治療方法仍不明確，但新的假說和研究結果正在改變DD的藥物治療和手術管理方式。
因此，根據2019年4月11-13日在馬德里舉行的以DD為專題的第三屆國際研討會，我們總結了當前對DD的觀點，旨在幫助制定診斷和治療DD的指南。
每一條推薦都根據牛津大學詢證醫學中心的評分標準被標記了得分（EL：level of evidence，證據水平；RG，grade of recommendation，推薦等級）。
發病機理
➤沒有足夠的證據表明纖維攝入會阻止憩室病的發展。[EL：2b；GR：B]
➤DD和憩室炎更有可能在具有遺傳易感性的個體中發展。[EL：1b；GR：A]
➤遺傳標誌物的常規臨床使用不推薦用於預防，診斷和管理DD。[EL：1b；GR：A]
➤神經肌肉功能障礙是結腸憩室病相關致病因子 。[EL：3a；GR：C]
➤結腸運動和感覺異常可能在結腸鏡下症狀性單純憩室疾病(SUDD)患者的腹痛中起作用。[EL: 4a；GR: C]
➤先前無憩室炎史但存在無症狀性憩室病（不表現出內鏡下炎症）的患者，若參與結腸鏡檢查，不太可能會在結腸粘膜活檢中發現炎症改變。[EL: 1b；GR: A]
➤表現出症狀的單純憩室疾病(SUDD)患者在無內鏡下炎症改變的同時，可能在活檢中的分子水平或微生物群里存在低度炎症改變。[EL 3a；GR: B]
➤高膳食纖維的飲食能降低憩室炎的風險。[EL：2b；GR：D]
➤肥胖能增加相關憩室炎和憩室出血的風險。[EL：2a；GR：D]
評論：總體而言，專家對以上陳述達成了較高共識，支持率達到了80％及以上。
病程
➤症狀性單純性憩室疾病（SUDD）是一種獨特的臨床綜合徵，其特徵是在臨床、實驗室或影像學標誌物不提示炎症的情況下出現由憩室引起的反覆腹部症狀。[EL: 1c；RG: B]
➤目前研究人員仍然對SUDD的病理生理了解甚少，一些證據表明結腸動力改變、內臟過敏、微生物群的改變和/或亞臨床炎症都發揮了共同作用。[EL：4；RG：D]
➤沒有證據表明排便習慣或排便習慣的改變能促發憩室炎的進展。[EL：1c；RG：B]
➤SUDD急性憩室炎後是有著長期症狀的慢性炎症性疾病，伴隨著全身血清炎症標誌物的升高，並且在病變結腸組織中能發現高水平的組織炎症細胞因子、慢性炎症細胞浸潤。[E: 2C；RG: B]
➤尚無明確證據表明利福昔明可降低憩室炎的急性發作。[EL：4；RG：D]
➤有證據表明美沙拉嗪可以減少憩室炎急性發作後的症狀。[EL：3a；RG：B]
➤尚無證據表明美沙拉嗪會減少憩室炎的急性發作次數。[EL：1c；RG：B]
評論：總體而言，專家對以上陳述達成了較高共識，支持率達到了80％及以上。
診斷
➤沒有一個生物標誌物具有足夠的敏感性和特異性能作為診斷有症狀的單純憩室疾病（SUDD）的工具。[EL：1a；GR：A]
➤若C反應蛋白水平>150mg/L，則強烈預測複雜的憩室炎的發生。[EL：1a；GR：A]
➤糞便鈣衛蛋白可能有助於區分有症狀的單純憩室病(SUDD)和腸易激綜合徵（IBS），但仍有待確定糞便鈣衛蛋白的臨界值。[EL: 3c；GR: C]
➤由於增強CT掃描（CE-CT）可以更全面地評估單純和複雜的憩室病，其應被視為對結腸的一線檢查；CE-CT也可用於指導治療、干預措施。[EL 1b；GR：A]
➤對於急性憩室炎的評估，與CT比較，儘管超聲波的敏感性和特異性略低，但若將其作為一線診斷方式，即僅對診斷不明確的患者再單獨進行CT檢查，則能有效避免50%的CT檢查。[EL: 1a；GR: A]
➤經靜脈超聲造影(CEUS)能區分小腸周圍的蜂窩織炎和膿腫，並且能展示急性憩室炎中擴大的膿腫實體。在可行的情況下，對於直徑超過3cm的膿腫，超聲引流是最佳選擇。[EL：4；GR：C]
➤超聲檢查可有效監測監測急性憩室炎後的患者的情況，尤其是保守治療的患者。[EL：2b；GR：B]
➤超聲可能有助於發現結腸中存在的症狀性單純性憩室病（SUDD）。[EL：4；GR：C]
➤若憩室出血，無論診斷還是治療都得依賴及時的結腸鏡檢查（即12-24小時內）。若出血量大，應行選擇性血管造影。[EL: 2a；GR: B]
➤DICA內鏡分級也許能預測疾病的轉歸。[EL：1b；GR：B]
評論：總體而言，專家對以上陳述達成了較高共識，支持率達到了80％及以上。
藥物治療
➤與僅提高纖維攝入相比，聯用利福昔明能更有效減輕SUDD患者的症狀。[EL: 2b；GR: B]
➤美沙拉嗪可有效減輕SUDD患者症狀。[EL：1b；GR：A]
➤有證據表明益生菌可有效減輕SUDD患者的症狀。[EL：3a；GR：B]
評論：專家對以上陳述達成了極高共識，支持率達到了90％及以上。
手術治療
➤對於急性單純性憩室炎（AUD）的治療，即使不使用抗生素也是安全有效的，它不會帶來更差的預後（評估因素為：對手術干預的需要、併發症、復發情況、住院時長）。[EL: 2b；GR: B]
➤對於免疫功能低下，存在嚴重合併症（ASA> 2）或伴有敗血症跡象的單純性急性憩室炎患者，可考慮行抗生素治療。[EL：3b；GR：C]
➤有證據表明若患者的CRP水平高（> 170mg/ml）或在CT上發現積液的存在、發炎的結腸，則該患者也許能從抗生素治療中受益，但這些初級研究結果有待被進一步證實。[EL：4；GR：C]
➤若情況緊急而無結直腸腹腔鏡專家在場，或患者的血流動力學出現不穩定，可選擇開腹手術。[EL: 4；GR: B]
➤腹腔鏡切除術安全有效，且恢復期更短，但必須由訓練有素的醫生操作。[EL：2b；GR：B]
➤經腹腔鏡灌洗是憩室病合併化膿性腹膜炎(Hinchey III)的可選治療方式。[EL: 4；GR: B]
➤若AD反覆發作，是否需要行結腸選擇性切除因人而異，不可一概而論。[EL: 2b；GR: B]
評論：專家對以上陳述達成了極高共識，支持率近100％。
醫脈通編譯整理自：International Consensus on Diverticulosis and Diverticular Disease. Statements from the 3rd International Symposium on Diverticular Disease. J Gastrointestin Liver Dis. 2020 Jan 8；28 suppl.1:57-66.