打開體檢項目表一看：癌胚抗原、甲胎蛋白、糖類抗原、PSA……這些都是常見的腫瘤標誌物。因為跟腫瘤沾邊，一旦看到它升高，人們就會大驚失色，心想是不是身上長了腫瘤。
事實上，大多數的腫瘤標誌物升高，並不代表患癌。
腫瘤標誌物升高代表得癌嗎？
理想情況下，腫瘤標誌物的敏感性和特異性都應該或至少接近100%，然而可惜的是，目前醫學界仍沒有發現同時具備高敏感性和高特異性的腫瘤標誌物。相反，很多現有腫瘤標誌物的指數變化還很容易造成誤會。
腫瘤標誌物指數的升高，除了癌症所致以外，還有很多各種各樣的原因。比如慢性疾病的影響、不良生活習慣的刺激、懷孕等生理上變化的影響、樣本被污染或檢測不規範等等，甚至與寵物過於親密地接觸也會造成腫瘤標誌物假陽性。
反過來，腫瘤標誌物檢測結果正常，也不能排除癌症的可能性，有些腫瘤標誌物有一定的陽性率，還有一些是因為時間差而沒被檢測出來。
所以，基於這種種局限，腫瘤標誌物指數升高並不能代表一定有癌症。臨床上，在檢測出腫瘤標誌物後，要確診癌症還需結合影像學或生化檢測等其他篩查方法才可。腫瘤標誌物尚且只能作為一種輔助診斷的方法。
4種典型的腫瘤標誌物
甲胎蛋白——提示肝癌
甲胎蛋白(AFP)是目前診斷早期肝癌最常用的血清腫瘤標誌物。它主要來自人體胚胎肝細胞，新生胎兒血液中濃度最高，出生後1~2年降至成人水平。正常情況下，人血清中的甲胎蛋白含量在20mg/L以下。
由於肝細胞在癌變後，會重新生產甲胎蛋白，因此肝癌患者血清中的甲胎蛋白濃度就會異常升高。不過，肝癌並不是唯一一個能讓血清甲胎蛋白濃度升高的因素，急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、生殖細胞腫瘤、肝損傷、充血性肝腫等疾病都可能引起甲胎蛋白指標升高，先天性胎兒畸形也會產生甲胎蛋白在孕婦血清中的反應。
更值得注意的是，作為一類腫瘤標誌物，甲胎蛋白不僅有假陽性可能，還有假陰性可能。臨床中有10~30%的肝癌患者血清中檢測不到該腫瘤標誌物，所以檢測結果正常時，也有可能患有肝癌。
因此肝癌篩查通常建議要結合肝臟超聲波結果一起進行診斷，而單獨檢測這其中的某一項都會有漏洞。
糖類抗原72-4——提示胃癌
糖類抗原72-4是一種對胃癌的敏感性和特異性都相對較高的腫瘤標誌物，與胃癌的發病有密切關係。
不過，會導致糖類抗原72-4升高的也仍然不只胃癌一種，一般的胃炎、膽囊炎也可能引起同樣反應。當這個腫瘤標誌物指數有明顯升高，超過正常範圍上限值的數倍以上時，提示胃癌的可能性會較大。
同樣，臨床上確診胃癌也不能只靠腫瘤標誌物，還需要胃鏡檢查的配合。所有的胃癌確診都需要藉助胃鏡取活檢，進行病理診斷，這是唯一的金標準。
糖類抗原19-9——胰腺癌
糖類抗原19-9是目前已知的對於胰腺癌特異性最高的一類腫瘤標誌物，其敏感性和特異性可達到90%以上，絕大多數胰腺癌患者血清中糖類抗原19-9的濃度都會明顯升高。該腫瘤標誌物還被用來輔助判斷胰腺癌分期，評估手術的可能性和難度，檢測患者預後狀況。
當然，糖類抗原19-9也不能作為胰腺癌確診的標準。臨床上，一些肝癌、胃癌、腸癌、膽管癌患者也有該腫瘤標誌物指數升高的症狀，一些非癌疾病如慢性胰腺炎、肝硬化、腎功能不全、膽石症等也可能在該腫瘤標誌物指數上有輕微呈現。
如果腫瘤標誌物檢測顯示糖類抗原19-9濃度升高10倍以上，就要高度懷疑是胰腺癌的影響。如果只是輕微升高的情況，患者應該隔3個月重新檢查一次。如果要確診胰腺癌，需要再進行增強CT、磁共振等影像學檢查才可。
攝護腺特異抗原(PSA)——攝護腺癌
攝護腺特異抗原，簡稱PSA，是攝護腺癌的一個腫瘤標誌物，其正常參考值的上限是4ug/L。當該腫瘤標誌物檢測結果為10ug/L以上時，提示攝護腺癌的可能性就比較大了。
PSA的指數有一個灰區，就是4~10ug/L的範圍。這個範圍內發生攝護腺癌的可能性處於中間階段，需要結合肛門指檢、攝護腺核磁共振進行判斷。如果要確診攝護腺癌，一般要採用攝護腺穿刺活檢。
當然，PSA的升高也不一定都是攝護腺癌所致，正常的攝護腺增生、攝護腺炎也會影響該腫瘤標誌物的值。如果是攝護腺炎的影響，抗炎治療過後該腫瘤標誌物指數有下降，則比較可能不是攝護腺癌。
看完這4種典型腫瘤標誌物的介紹，相信你也能明白腫瘤標誌物的作用和局限了吧。萬一真的檢測出腫瘤標誌物，不用立刻過於擔心，一定要結合其他的篩查手段才能確診。#清風計劃##健康科普排位賽##39健康超能團#
參考資料：
1 腫瘤標誌物異常=患癌？聽完專家的解讀我放心了.生命時報.2019年11月6日
2 甲胎蛋白加超聲波可發現早期肝癌 東西方肝癌差異大.健康時報.2013年1月17日
3 張志程. 血清胃功能四項聯合 CA72-4、CEA 在早期胃癌的診斷價值分析 [J]. 中國醫藥科學 ， 2018， 8(9)： 83-85.
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