平時來找我看門診的病人實在是太多了，絕大多數我都記不起來，不過最近這個病人還是給我留下了比較深的印象，原因在於他本人也是醫生，而且還是知名中醫專家，他的名氣可不小，上網上一搜就能查到他，主治神經系統、心血管系統、肝病、膽石症、糖尿病、腎病及各種腫瘤等內、婦、兒科疑難雜症等，找他看病的挂號費可比我貴多了。
一、老中醫到底得了什麼病要找西醫來看？
這位老中醫已年近七旬，他找我看病也是託了一個同事，其實病情不算複雜，是在一次體檢時發現膽囊結石，歷經10餘年無明顯症狀，保持規律地定期複查，1年多前開始出現間斷右上腹痛，疼痛程度並不算很劇烈，主要為隱隱作痛，也沒有發燒、黃疸、噁心、嘔吐等消化道症狀。
半年前的超聲檢查發現病情有了變化，除了膽囊內多髮結石，膽囊壁增厚之外，還新出現肝外膽管結石合併肝內外膽管擴張；半個月之後，來我院做了核磁（MRCP）檢查提示：膽總管中下段兩顆結石，結石位置以上的肝內外膽管擴張，同時也有膽囊結石和膽囊炎的表現。
二、我是怎樣給老中醫做手術的？
拿到檢查結果後診斷很明確——膽囊結石同時合併膽總管結石，結合病人10餘年的膽囊結石病史，考慮膽總管結石為繼發性，即膽囊內結石掉入膽管所致，具體的病因和治療方法選擇在我的另外一篇文章中有詳細介紹——膽囊結石同時合併膽總管結石應選擇哪種治療方法？
我對老中醫說，你的這種情況建議儘早手術，他猶豫了一下說，最近工作很忙，他要先安排一下，而且也希望手術後能儘快恢復上班，我說那應該沒有太大問題，畢竟現在微創手術技術已經越來越成熟了。
3周之後，老中醫躺在手術台上，接受了在全身麻醉條件下的腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管探查術（laparoscopic cholecystectomy plus laparoscopic common bile duct exploration, LC+LCBDE），一次微創手術同時解決了膽囊結石和膽管結石兩個問題，手術過程很順利，只花了1個小時，手術後病人也恢復得很快，沒有出現任何併發症，術後第3天就如期出院了。
三、半年過去了，老中醫來複查了兩次，結果都很好！
膽石症手術之後，我通常建議病人要定期複查，一般是手術後第一個月要抽血查肝功能、血常規和腹部超聲，手術後半年再複查一次，必要時做核磁檢查，如果沒有異常，以後每年複查一次；另外手術後至少要連續服用3個月的藥物，以減少腹脹、腹瀉、消化不良等症狀。
老中醫謹遵醫囑，半年來複查了兩次，核磁檢查結果非常好，膽管內乾乾淨淨，沒有結石殘留或復發的跡象，膽管縫合的地方也沒有狹窄，驗血的指標也完全正常，這也提示老中醫對身體的保養還是要優於一般人的。我問了一下老中醫是否依然很忙，工作和生活是否受到手術的影響，他笑著回答感覺比之前更好了。
四、膽石症什麼時候需要手術？
膽石症並不只是指膽囊結石，還包括肝內膽管結石、肝外膽管結石，這幾種情況可以單獨發生，也可以同時存在。膽石症屬於良性疾病，如果治療及時，絕大多數患者都可以痊癒且無明顯併發症，但少數病情複雜或延誤診治的時候，不僅治療困難，而且某些合併症還有可能危及生命。
比如膽囊結石合併膽總管結石，一旦膽管結石完全阻塞膽總管，就可能導致膽管炎，表現為劇烈腹痛、寒戰、發熱、合併皮膚眼睛發黃即梗阻性黃疸，這種情況如果不及時治療，很容易出現感染中毒性休克，甚至昏迷和死亡——膽結石不就是引起腹痛和膽囊炎嗎？為什麼會出現黃疸和肝功異常？另外急性出血壞死性胰腺炎也是膽石症的一個嚴重合併症，萬不可掉以輕心。
五、其實中醫和西醫在治療膽石症上並不矛盾
膽石症屬於常見病，其中膽囊結石的發病率至少在8-10%，很多年輕人早早就發現膽囊疾病，但不是所有的膽石症都需要外科手術，畢竟膽囊具有濃縮和儲存膽汁的功能，對人體消化脂肪類食物具有重要作用，因此我的治療建議是——如果結石相關症狀不嚴重且膽囊功能正常時完全可以保留膽囊，特別是在症狀輕微只表現為消化不良時完全可以通過飲食控制和藥物和治療，這時候中醫治療可以起到不小的積極作用，現在很多中藥被證實在控制膽石症相關症狀和維護膽囊功能方面都具有不錯的效果。
然而，保守治療並不是盲目一味，如果出現以下徵象時就要及時才氣手術治療，就像前文那位老中醫一樣，該做手術時就不要猶豫不決了，以免出現更嚴重的問題：
1）反覆發作膽絞痛和急性膽囊炎，可在症狀緩解期擇期手術或急性發作時立即手術；
2）藥物治療無效，輔助檢查提示膽囊功能嚴重受損，建議及早手術；
3）即使無症狀，但充滿型膽囊結石或瓷化膽囊者，單個膽囊結石直徑超過3cm，膽囊萎縮，由於癌變幾率大增，建議及早手術；
4）合併膽道結石、膽管炎、急性胰腺炎發作者，建議及早手術。
結語
正因為膽石症是常見病和多發病，每個人的情況都不一樣，因此治療上要根據實際病情，提倡個體化干預，不能一概而論和一切了之，特別是對於膽囊功能尚正常，症狀不嚴重的年輕患者，也不能因顧慮手術後併發症而盲目保守治療，貽誤最佳治療時機。當然，疾病重在預防，特別是年輕人，務必要改善生活和飲食習慣，定期體檢，及早發現並預防疾病的發生。