對於廣大糖友來說，降血糖藥物治療是長期的。但是，選擇中藥還是西藥，選口服藥還是注射藥，往往糾結於是否有不良反應上。今天給大家列出9種降糖藥物常見的不良反應及對策，以解決糖友的擔憂。
1.肝損害
說到用降血糖藥，糖友總會想到藥物會導致肝功能損害。在人體中，肝臟是巨大的代謝及解毒器官，人們吃下去的所有食物和藥物，都會在肝臟代謝，所以不管是食物（如木薯、酒等）、藥物（包括西藥和中藥）都會或多或少的存在肝損害，只是我們的肝臟代償和修復功能強大，通過代償一般不會表現出肝功能異常。目前所有降血糖藥物用於臨床前，都有做過肝功能損害等動物試驗的，只有那些沒有肝功能損害，或肝功能損害很少的藥物才能用於臨床。因此，大家在使用降血糖藥物時，不必太糾結肝功能損害的不良反應。
對策：下列人群在選擇降血糖藥物時應該慎重，要儘量避免使用有肝功能損害的藥物，最好使用胰島素治療：（1）兒童身體尚未發育成熟，肝功能不健全，不能很好的解毒，而且肝臟的代償和修復也慢。（2）高齡老年人，隨著年齡的增加，肝臟的代償及修復功能下降，解毒功能下降。（3）有慢性肝病的人，如病毒性肝炎、酒精性肝病、其他遺傳性肝病等。（4）正在服用肝毒性較大的藥物者，如抗結核藥物、抗腫瘤藥物、抗精神病藥、抗排異藥物等。
2.腎損害
腎臟是人體除肝臟外最大的排毒器官。機體內許多的代謝產物（如尿素氮、肌酐、尿酸、各種胺類、各種藥物代謝產物等），對人體是有害的，他們主要通過腎臟排泄。我們吃下去的藥物，有許多是以原形、或以代謝產物從腎臟排泄，其中有些藥物或代謝產物可以對腎臟造成損害。
對策：在選擇降血糖藥物時，對下列人群首選胰島素治療：（1）腎功能不健全的兒童和高齡老人；（2）已有腎功能不全者，如糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、其他疾病所致腎功能損害者等；（3）正在服用腎毒性較大的藥物者，如抗結核藥物、抗腫瘤藥物、磺胺類藥物等。
3.貧血
貧血在糖尿病藥物治療中發生率很低，主要是因為維生素B12吸收障礙藥物引起，如二甲雙胍；其次是影響骨髓造血的藥物，如磺脲類降血糖藥物等；其他影響鐵元素及營養物質吸收的藥物也可以導致貧血。
對策：對於已經有貧血、營養不良、進食困難的糖友，應該避免使用這類藥物。同時，我們要定期檢查血常規，及時調整治療方案，避免發生貧血。
4.低血糖
低血糖是糖尿病藥物治療中比較常見的藥物不良反應，發生低血糖最多的是正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素的糖友。
對策：為防止低血糖的發生，應根據病情調整治療方案：對1型糖尿病的胰島素治療，最好使用胰島素泵持續胰島素注射；對高齡老年人應該儘量避免使用胰島素或胰島素促泌劑，改用雙胍類、DPP-4抑制劑等藥物；對不能正常進食的糖友，應首選速效胰島素類似物治療。
5.消化道反應
不管是中藥還是西藥，不管是口服還是注射，9大類降血糖藥物最多的不良反應是消化道反應，表現為噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等。
對策：這些不良反應在每個人的表現不一樣，如果能耐受可繼續保持原治療方案不變，如果不能耐受，應及時停藥，並找醫生根據病情重新調整治療方案。
6.心血管疾病風險
目前臨床上使用的降血糖藥物共9大類，全部都經過了心血管疾病風險驗證，證明是安全的。但是，有些藥物因有水鈉瀦留的不良反應，會加重心衰。
對策：對於有嚴重心衰的糖友，在選擇使用這類藥物時應該詳細閱讀藥物使用說明書。有些中藥也可導致水鈉瀦留，如果用中藥治療，應徵求糖尿病科或心血管科醫生的意見。
7.過敏
過敏也是常見的不良反應之一，因為每個人的體質不同，所以降血糖藥物都有可能發生過敏，其中發生過敏最多見的是磺脲類降血糖藥物。
對策：對於過敏體質的糖友，儘量不用磺脲類降血糖藥物。一旦出現過敏反應，應立即停藥，及時去醫院抗過敏治療，並找糖尿病醫生重新調整治療方案。
8.水腫、屈光不正
主要發生在剛開始治療的糖友，尤其是胰島素治療後，由於血糖控制後，高滲性利尿作用消失，導致體內水鈉瀦留而致雙下肢水腫、屈光不正。
對策：出現這類不良反應一般無需處理，經過1周後可自行好轉。如果水腫嚴重者，可給予利尿劑治療。
9.骨質疏鬆
骨質疏鬆是糖尿病藥物治療的不良反應之一，也是糖尿病的併發症。
對策：避免使用影響鈣吸收的藥物，如羅格列酮等。鼓勵糖友每天飲用250毫升鮮奶，並且堅持補鈣、補維生素D、曬太陽等，必要時給予唑來膦酸治療。
總之，任何降血糖藥物（包括西藥和中藥）都或多或少有些不良反應，在選擇治療方案時不能跟別人走，也不要自己去藥店隨便買藥吃，要找糖尿病專科醫生根據病情選擇個體化治療方案，儘量避免或減少藥物的不良反應。
作者：向建平主任醫師
懷化市糖尿病康復協會會長
作者單位：湖南省懷化市第一人民醫院內分泌科
國家代謝性疾臨床醫學中心懷化分中心
國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）懷化分中心