產科工作從某種意義上說，是一種高風險的工作，它關係到母嬰的安危。近年來在廣大產科工作者的努力下，孕產婦死亡率和圍產兒死亡率已明顯降低， 但隨著「二胎」政策的實施，高齡孕產婦顯著增多，急危重症產婦的生育風險也明顯加大，這對產科醫護人員的分娩及搶救流程、技術規範和精細化操作提出了更高的要求。如何提高產科醫護人員對急危重症搶救的應急能力，同時強化臨床醫務人員對急危重症孕產婦搶救的思想意識，保護母嬰安全？2019年，產科領域有了哪些最新的進展？2020年，產科領域亟待發展的問題有哪些？新年伊始，中國婦產科網記者採訪了中國醫科大學附屬盛京醫院劉彩霞教授，劉教授針對產科領域的研究進展、熱點以及2020相關領域的發展方向進行了深入交流。
多學科共同協作，為母嬰保駕護航
劉教授指出產科領域主要有兩方面進展，在母體醫學這方面，二胎政策放開以後，雖然分娩量在下降，但妊娠合併症、併發症這種疑難危重症卻在增多，這對產科醫護人員能夠在這種疑難危重症中早期診斷、治療、接生及搶救流程、技術規範和精細化操作提出了更高的要求。所以2019年在全國各地產科界都在做危重症救治的公益性培訓，以東北為例，東北產科聯盟的成立，從2015年便在北方四省遼寧、吉林、黑龍江及部分內蒙地區便開展疑難危重症各種形式的培訓。一方面培訓提高三級救治中心的救治水平，一方面是為了提高產前疑難危重症識別能力，做到早診斷、早救治、早轉診。疑難危重症的救治在全國的產科各界同仁的共同努力下使得我國孕產婦死亡率持續地下降。
另一方面是在胎兒醫學產前診斷和胎兒治療中，由於診斷技術不斷地發展，從細胞學診斷髮展到現在的基因診斷，各種新技術的開展、臨床應用的迅速發展為產前診斷提供了很好的依據。特別是近十年來，隨著影像學技術及分子生物學技術的發展，越來越多的胎兒疾病在產前被篩查和診斷出來，使得一部分胎兒疾病在出生前得以干預和治療，大大降低了胎兒出生缺陷率和改善了出生缺陷兒的預後。和產前診斷技術的發展最密不可分的還有胎兒宮內治療和產時治療，由於胎兒醫學的發展，使得胎兒宮內治療和產時治療近幾年發展十分迅速。像結構異常、染色體異常、胎兒病治療、雙胎輸血綜合症、無形畸胎等通過產前診斷從而得到治療。由於多學科的合作，在產科領域中無論是母體醫學還是胎兒醫學都需要MGT多學科的合作，像母體醫學疑難危重症就是需要和重症醫學科、內科、外科、急診、新生兒內、新生兒外一起來協作才能保證母嬰的安全。胎兒醫學也是需要和影像科、超聲科、遺傳科這些科室合作，只要這樣才能保證宮內、產時、早產兒能夠得到很好地治療。
在2019年，劉教授及其團隊成立了中國婦幼保健學會下面的雙胎妊娠專委會，這是一個突破。由於高齡產婦的增多、雙胎妊娠的增多，妊娠期併發症也在隨之增多，劉教授指出如果把雙胎的各種問題解決了，可能單胎也會隨之迎刃而解。在這種狀況下，這十多年來劉教授一直在做雙胎方面的研究，並已逐漸出了五個技術規範即：胎兒鏡雷射治療雙胎輸血綜合徵的技術規範，射頻消融、血貧消融的技術規範、減胎技術規範、雙胎產前的篩查和診斷的技術規範及雙胎超聲篩查和診斷的技術規範等。劉教授在完成一部分技術規範後，又完成了產時胎兒子宮外處理。她們團隊通過開展胎兒宮內和產時治療，對於規範整個胎兒治療起到一個很好的推動的作用。通過雙胎妊娠專委會這個平台，劉教授提出來健康服務新模式，同時開展了中國的雙胎行動，並獲得了婦幼健康研究成果一等獎。通過這些研究，雙胎妊娠將來在國內、甚至是國際都能處於先進水平。
雙胎基因組計劃繼續深入研究
隨著不孕不育患者數量的不斷提高及輔助生殖技術的快速發展，雙胎或者多胎妊娠的比例更是大幅提高。而雙胎妊娠相對於單胎妊娠而言，傳統血清學篩查的假陽性、假陰性率高，有一定的局限性。為推動規範檢測，劉教授及其團隊通過這幾年開展中國雙胎基因組計劃和國家衛健委的公益項目，把雙胎NIPT的產前篩查應用到了臨床，以便推動無創產前檢測技術在雙胎妊娠中的應用。劉教授指出2020年要開展中國雙胎行動，把雙胎妊娠的基因組計劃進一步地深入研究，以便更好地解決臨床問題。
疑難危重症急需攻克，基層診斷救治兩頭抓
2020年對於產科工作人員來說，其實是一個更大的挑戰，隨著二胎的放開，妊娠合併症、併發症也隨之增多，疑難危重症必然是產科主要攻克的方向。如何通過產科質控中心把降低疑難危重症孕產婦死亡率？建立區域臨床診治中心和區域性的培訓中心，是2020年產科醫護人員繼續要做的事情。未來十年，如何提高產前篩查和診斷技術及遺傳諮詢？如何使得治療技術更加規範化？如何使得基層能對這些異常的病人早期識別、早期轉診、分析診療？2020年，對基層人員的培訓必然是一個重點。另外，隨著網際網路技術的發展，網際網路與醫療健康深度融合，以遠程醫療為代表的網際網路技術成為破解醫療難題的關鍵所在，發展遠程醫療服務成為優化醫療資源配置和解決群眾看病就醫難問題的重要手段，這也是未來發展的一個方向。
專家簡介
劉彩霞，教授，博士研究生導師，現任中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科教研室主任、產科主任；遼寧省母胎醫學中心主任；遼寧省婦產疾病臨床醫學研究中心主任；遼寧省產科臨床醫學協同創新聯盟負責人；遼寧省危重孕產婦救治中心主任；中華醫學會圍產醫學分會常委、婦產科分會委員；中國婦幼保健協會雙胎妊娠專業委員會主任委員、高危妊娠管理專業委員會副主任委員、促進自然分娩專業專家委員會副主任委員；遼寧省醫學會婦產科分會主任委員；中國女醫師協會母胎醫學專業委員會副主任委員；中國醫師協會母胎醫學專業委員會第一屆副主任委員、整合醫學分會生殖醫學專業委員會副主任委員；中國醫師協會婦產科分會母胎學組第一屆委員會副主任委員；中國優生科學協會婦兒臨床分會副主任委員。首屆遼寧名醫，遼寧第十屆優秀科技工作者，遼寧省教學名師。