原創 周遜
IgA腎病是我國最為常見的原發性腎小球腎炎，IgA腎病是一病理學名詞，只有通過腎穿刺病理檢查才能作出診斷，臨床表現可以多種多樣，包括：孤立性鏡下血尿型、無症狀性尿檢異常型、反覆發作肉眼血尿型、血管炎或新月體型、大量蛋白尿型、高血壓型及急進性腎炎型（腎功能急驟下降型）等類型。而「IgA腎病」的病理表現可為系膜增生性IgA腎炎、毛細血管內增生性腎炎、新月體性腎炎等類型。也就是說，同樣診斷為IgA腎病，在不同患者身上的病情可以很輕，也可以很重。從病理來說判斷病情輕重，還有一種方法，就是看「分級」，有一種分級叫Lee分級，分為5級，1級最輕，5級最重，2-4級介於之間。
以上只是簡單介紹一下，什麼叫IgA腎病。
下面談一下，如何治療IgA腎病。IgA腎病的治療措施包括：嚴格控制血壓、降低蛋白尿、免疫抑制治療及延緩腎臟病進展等方面。
1.嚴格控制血壓
IgA腎病患者常常伴有血壓升高，降壓治療是基礎治療，控制血壓達標是達到預期效果的前提與保障。而降血壓既可抑制高血壓對腎小球的損傷，又可顯著延緩IgA腎病的進展速度。降血壓治療應首選普利類或者沙坦類降壓藥，因為不僅是為了降血壓，它還具有降血壓之外的降尿蛋白保護腎臟的作用，普利或沙坦類降壓藥的使用劑量，應儘量給予最大可耐受劑量。
此外，多數IgA腎病患者需服用兩種或兩種以上降壓藥來控制血壓，常聯合的藥物有長效鈣拮抗劑（地平類降壓藥），以及利尿劑、β-受體阻滯劑（洛爾類降壓藥）和其他降壓藥。
2.抗感染,利尿消腫與降血脂治療
對同時存在有細菌感染的IgA腎病患者，可使用抗菌素以抗感染治療。合併有水腫的患者可給予噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪片）或者袢利尿劑（呋塞米），可排除體內多餘的液體，也有助於控制血壓，與普利類或沙坦類降壓藥聯合使用可增加降壓療效。IgA腎病患者血膽固醇水平常伴有升高，可給予他汀類降脂藥（如阿托伐他汀或辛伐他汀）。
3.抑制免疫治療
IgA腎病也是一種自身免疫性疾病，自身免疫參與其病理過程，因此IgA腎病常需要免疫抑制治療。部分進展較快IgA腎病更容易出現腎功能受損，抑制免疫治療更應該積極。一般建議是：如若24小時尿蛋白定量≥1.0g，或者病理出現新月體，就應該儘早使用激素和/或免疫抑制劑治療。病情嚴重或者病情進展較快者，可以先給予激素衝擊治療，後再口服激素。
4.考慮行扁桃體切除術
慢性扁桃體炎急性加重及反覆感染的扁桃體炎可誘發或者加重IgA腎病，則建議IgA腎病患者行扁桃體切除術。雖然國內外對於IgA腎病患者是否必須切除扁桃體的相關研究仍然有爭議，但是中國醫科大學最近的一項 Meta 分析表明，IgA腎病患者給予扁桃體切除術可以減輕臨床症狀、減少蛋白尿及延緩疾病進展。
5.中醫中藥治療
通過對IgA腎病患者望聞問切四診合參給予辯證施治，在西醫西藥治療的基礎上加上中醫中藥治療，可以顯著提高治癒率與緩解率，並減少合併症與併發症，延緩IgA腎病的進展。
腎友關心IgA腎病的治療，其實更關心能否治癒或根治。上面已經談了其治療的問題，那麼IgA腎病到底能不能治癒？或能不能根治？
醫生與患者之間對疾病的治癒標準往往是不同的，甚至標準相差甚遠。就IgA腎病來說吧，醫生認為，腎功能完全正常，血壓控制在130/80mmHg以下，24小時尿蛋白定量控制在0.3克以下，就是臨床治癒；而腎病患者總這樣認為，治療IgA腎病就要像治療急性肺炎一樣，用一個療程的抗菌素，病人便恢復如常人，這才叫治癒。
其實，已經發生纖維化或硬化的腎小球是不可能恢復成正常的腎小球的。如果腎小球硬化達到一定比例，則以後發生腎衰竭是不可避免的。IgA腎病經過規範治療，期望腎臟恢復到如同沒有發生過疾病一樣是不現實的，那樣的根治是不可能的，有些症狀比如血尿、蛋白尿與高血壓等可能終生存在。但是，症狀不消除不代表沒有治癒（只是沒有根治而已）。就算需要長期使用沙坦類或普利類降壓藥或其它藥物，將上述症狀控制在標準之內，不出現心腦血管併發症，也不發展成腎衰竭與尿毒症，壽命與生活質量也基本不受影響，這能不算是治癒嗎？
文章來源於【腎為先】微信公眾號