有一種腹痛,用手不能捂住的痛

姚學權博士 發佈 2020-01-02T03:46:53+00:00

肚子老是疼痛,剛開始,用手按摩按摩,還能夠自行緩解,可這幾天,肚子脹得厲害,用手不能捂住的痛,不想吃飯,還老是吐,沒有吃東西,居然還吐,苦膽都吐出來了。

腹痛,可能每位都經歷過。

有一種腹痛,難忍為哪般?


最近,收治一位腹痛的䘚(zu)奶奶,78歲了。病史不複雜,3年前在兄弟醫院做了胃癌手術,考慮當時已經75歲,家屬要求醫生不告訴䘚奶奶實情。出院後,沒有複查,沒有治療,䘚奶奶像一位沒事的人兒,過了一段無憂無慮的快樂時光。


1個月來,不知道怎麼了?䘚奶奶老是覺得不對勁,對,不對勁。肚子老是疼痛,剛開始,用手按摩按摩,還能夠自行緩解,可這幾天,肚子脹得厲害,用手不能捂住的痛,不想吃飯,還老是吐,沒有吃東西,居然還吐,苦膽都吐出來了。好在兒媳婦學過醫,說還是到醫院看看吧。到省中醫院消化系腫瘤外科,一問,䘚奶奶,已經一周不解大便了,很少排氣。右側腹部脹滿,拒按,壓痛明顯。胃鏡:正常。


腸鏡報告,發現問題所在。


腹部CT示:胃術後改變,肝內膽管及膽總管輕度擴張,中腹部局部見腹壁疝,回盲部腸壁略增厚,梗住。


腹痛持續不能緩解,不能進食,腸鏡不能通過。手術探查情況,跟術前判斷,基本吻合。原手術切口局部疝形成,疝囊頸約7cm*4cm,迴腸擴張長度有40cm,直徑約6cm,腸壁增厚,腸管內大量積液積氣,升結腸壁、橫結腸腫塊,浸潤橫結腸右1/3,結腸肝曲盲袢形成,腸管直徑約10cm,腸壁局部缺血。


小腸脹得跟大腸似的,出現明確分界線。

腫瘤已經侵出腸管的漿膜層。


理論上講,腸梗阻,不是很難確立的診斷,䘚奶奶腹痛時間1月。一直沒有緩解,這種時候,應該來看醫生了。



術後,䘚奶奶臉上又有了笑容,可以吃點東西,臉色也好看了很多。每次去查房看她,總是謝謝掛在嘴邊。說我們救了她的命。反正肚子不疼,能吃能喝。



很快,䘚奶奶出院了。

看到䘚奶奶恢復得很好,子女們很高興,醫務人員很開心。老年人的腹痛,引起的原因很多,有的就是便秘,排便困難。而䘚奶奶的腹痛,原因卻複雜了很多。有胃癌手術史,術後一直沒有複查。出現腸梗阻,更多要考慮胃癌術後復發,可手術切除的標本,結腸潰瘍性腺癌,低粘附性癌,含印戒細胞癌成分。胃癌手術的病例:低分化腺癌,含印戒細胞癌。這可能不是簡單的巧合。有可能從胃癌種植而來。有待免疫組化確定。因為胃癌很少轉移到結腸。從癌轉移到腸梗阻,經歷了一段時間,一般腸癌長滿一圈需要18~24個月。可見,在梗住之前是有一個時間窗,讓我們發現。不同文化環境下成長起來的我們,對醫學的認知,存在差異,我們可能不能要求每位都有豐富的醫學知識,但是出現難以忍受的腹痛,還是應該及時看醫生,他們會給你提供專業指導。像䘚奶奶一樣把一件簡單的事情拖到複雜,她的兒女難辭其咎。



其實想想,不是䘚奶奶一家,對患者隱瞞了病情,不一定非要告訴她病情的全部,有時候,透漏一點點病情,反而沒有壞處,這樣可以名正言順地定期複查,發現腫瘤復發或者轉移,可以提前干預,有的復發腫瘤治療得及時,效果還是很好。腫瘤,有時候,還是會露出蛛絲馬跡,甚至不易被病人察覺的小細節,醫生會幫你判斷,可以少走彎路,事半功倍,不知道大家有沒有這方面的認知和共鳴?



大多數疼痛,我們之所以下意識地去用手捂,很可能是後天形成的條件反射,因為在長大的過程中,會不斷發現用手捂的確能緩解疼痛。如果用手也不能捂住的腹痛,必有原因,還是真的來看看醫生。


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