癲癇治療難題如何破?欒國明:需「強強聯合」,破除「內外之爭」

昆明三博腦科醫院 發佈 2020-01-02T03:55:30+00:00

「難治性癲癇,外科是重要手段」Q有數據顯示,您迄今已經成功完成了5000多例癲癇手術。數據統計,外科手段對於難治性癲癇總體有效率為91.5%,治療後不發作者約75%~80%。

原創: 夏海波 健康報醫生頻道 2019-12-17

近期,由中國抗癲癇協會主辦的「第八屆CAAE國際癲癇論壇」在青島召開,會上舉行了全國首批15家綜合癲癇中心授牌儀式。建院僅僅15年的首都醫科大學三博腦科醫院(簡稱「三博腦科醫院」)位列其中。三博腦科醫院的癲癇診療有哪些特色?難治性癲癇的外科治療手段有怎樣的優勢?我國癲癇治療還面臨哪些問題?為此,本報記者採訪了三博腦科醫院建院專家之一的欒國明教授。


「難治性癲癇,外科是重要手段」

Q

有數據顯示,您迄今已經成功完成了5000多例癲癇手術。您如何看待外科手術對於癲癇治療的意義?

A

欒國明:「外科治療以改善患者生活質量為目的」是三博腦科醫院的癲癇治療理念之一。20世紀90年代,國內癲癇治療領域「內高外低」,外科治療相對滯後。很多癲癇醫生認為藥物治療是唯一有效方法,對外科手術的有效性以及風險存在很大疑問。1998年,我完成了國內第一例RE腦炎導致癲癇根治術,也是國內第一例大腦半球切除治療癲癇的手術,人們看到了外科對於癲癇的意義。


20多年後的今天,隨著科技進步,我們開展了神經阻斷、電刺激神經調控等新型手段,不僅治療效果得到了提升,患者的體驗也更加美好。我目前已經完成了5000例癲癇手術。


數據統計,外科手段對於難治性癲癇總體有效率為91.5%,治療後不發作者約75%~80%。這得益於我們堅持不懈地創新與突破。不論是「雙極電凝熱灼腦淺表皮層治療功能區頑固性癲癇手術」發明,還是腦深部微電極刺激術(DBS),或者是引入立體定向腦電技術,精準切除癲癇病灶……這些創新和突破都在一次次的癲癇手術中得以完成。



在我看來,外科手術目前仍是治療難治性癲癇的重要手段之一,但想獲得更高的有效率,要做好兩件事:一是正確診斷,二是精準定位。未來,癲癇的外科手段還將向不開顱方向發展,例如光學治療、納米治療等。這將進一步為患者提供更多立竿見影的外科療法。

「必須破除癲癇診療『內外之爭』」

Q

目前,國內癲癇療法眾多,有藥物治療、神經調控、手術治療、中醫療法等等。您認為,癲癇治療的關鍵和最佳模式是怎樣的?

A

欒國明:以前,癲癇診療大多是各自為政的分科體系,各科室間缺少有效溝通與協作,醫生往往根據自身專業特長和經驗給患者制定方案。


但是,癲癇作為一種複雜病種,有些患者需要依靠外科手段,有些對藥物敏感,有些可依靠神經調控,還有些兒童可採用生酮飲食療法。內外分科單一診療模式不僅會導致誤診漏診,還會對患者個性化治療造成阻礙。多學科協作才是癲癇治療的關鍵。以難治性癲癇手術為例,精準鎖定病灶是重要步驟,這時就需要神經內科、神經影像、神經心理等科室協作,扮演「偵察部隊」,對癲癇的病因、症狀學表現、影像學結果、腦電圖結果等進行全面「掃描」。而外科扮演的則是「行動部隊」。



多年前,我學習了日本、美國、加拿大、法國等多個國家知名癲癇醫學中心診療模式。我堅信,融合了神經內科、神經外科、神經影像科、神經心理、神經病理等多學科的癲癇中心無疑是癲癇尤其是複雜難治性癲癇治療的破題之舉。


2004年,在三博腦科醫院建院之初,我們就成立了以內外科綜合治療為主要特色的癲癇診療中心。具體是由神經內科、功能神經外科、神經電生理、神經心理、神經影像等多學科組成癲癇專科醫療團隊,完成門診、神經電生理檢查、藥物治療、複診、術前評估、外科手術、術後康復等一系列專業的診療過程。癲癇中心在當時國內還是新鮮事物,但由於其真正構建了癲癇治療的完整體系,規範了診療程序,在臨床上顯示出了強大生命力。隨後,全國各地癲癇中心逐漸出現。

「我們從不缺療法,缺的是規範」

Q

您認為,目前國內癲癇治療領域需要解決的關鍵問題是什麼?制約癲癇治療效果的因素有哪些?

A

欒國明:近些年,我國癲癇診療領域發展迅速,逐步形成了以基層門診、區域醫療機構和全國性綜合癲癇中心的三級診療模式。雖然,基本診療模式已經建立起來,但癲癇各類療法的規範仍非常欠缺。


我在門診經常遇到接受過各類所謂癲癇「新療法」的患者,這為我們的評估和診斷以及後續治療造成了困擾。與此同時,在民間,仍有患者採用「跳大神」「喝童子尿」等封建迷信手段治病,還有一部分患者接受了不正規的埋線、埋磁鐵等療法。


那麼,隨著診療新手段的不斷湧現,如何規範內科診療、外科診療、中醫診療、藥物治療等,是我們亟待解決的問題。


受中國抗癲癇協會委託,我與相關團隊目前正編寫《臨床技術操作規範——癲癇外科分冊》一書,預計2020年2月由人民衛生出版社正式出版。這是國內第一本規範癲癇治療及手術操作的臨床指南,相信會為更多一線的臨床醫生帶去規範化的癲癇診療理念和具體流程,促進癲癇治療的良性發展。

文/ 健康報記者 夏海波

編輯製作/ 胡彬

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